王俊鳳

【摘要】 目的 提高和改善婦女產(chǎn)后出血護理質(zhì)量和護理措施。方法 對60例產(chǎn)后出血患者的護理工作進行總結(jié)、分析和探討。結(jié)果 經(jīng)過有效的護理與搶救，患者的生命得到保障且無并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 產(chǎn)后出血重在預(yù)防，一旦發(fā)生應(yīng)及時診治組織精心護理患者痊愈。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血；護理；預(yù)防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.422 文章編號：1004-7484（2013）-06-3204-02

對于孕婦產(chǎn)后出血的相關(guān)判斷方案一般為：若胎兒在出生后的24小時之內(nèi)，孕婦陰道流血超過500ml，即診斷為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的預(yù)后與產(chǎn)婦失血量、失血快慢以及產(chǎn)婦身體健康情況有直接關(guān)系。且這些因素對產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)是十分重要的。因此，通過一定手段預(yù)防或者減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血是必要的。就我院發(fā)生產(chǎn)后出血的原因進行分析、并針對性的采取保護性護理措施取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

1.1 現(xiàn)將我院婦產(chǎn)科自2012年1月至12月收治的孕產(chǎn)婦3200例進行回顧性分析。產(chǎn)后出血60例。年齡最小的19歲，最大的45歲。初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。孕37+3周2例，孕38-39周的22例，40-41+1周的36例。自然分娩的32例，會陰切開術(shù)28例出血量達500-700毫升的47例，出血量達800-1000毫升的13例。

1.2 產(chǎn)后出血的原因分類 宮縮乏力的39例，胎盤因素的11例，軟產(chǎn)道損傷9例，凝血功能障礙1例。

1.3 產(chǎn)后出血的三個階段 在胎兒娩出至胎盤娩出前，胎盤娩出后至產(chǎn)后2小時，產(chǎn)后24小時。

1.4 產(chǎn)后出血的測量 用碗盤接陰道流血至分娩結(jié)束，用量筒測量。

1.5 預(yù)后及轉(zhuǎn)歸 60例均在緊急狀況下得到正確的診治和精心的護理，全部痊愈出院。

2 產(chǎn)后出血的護理

2.1 一般護理體位 ①首先保持患者平臥位，必要時可取頭低足高位，有利于下肢靜脈回流，及時有效的止血。②保持呼吸道通暢，吸氧，給予高流量吸氧（4-6L/分）注意觀察面色口唇。③搶救時的護理，迅速建立兩條靜脈通道，做好搶救的準備工作，配合醫(yī)生進行搶救，邊搶救邊查找出血原因配合醫(yī)生采取行之有效的止血措施。嚴密監(jiān)測生命體征，嚴密觀察患者的面色、表情、四肢感覺、子宮收縮及陰道出血的情況。觀察并記錄出血量、尿量、及尿液的性質(zhì)。④環(huán)境保持室內(nèi)空氣新鮮安靜，適宜休息，注意保暖。⑤指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方法，胎兒娩出后30分鐘吸附兩側(cè)乳頭以刺激子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血。

2.2 心理護理 通過舉辦孕婦培訓(xùn)班對孕婦及家人進行分娩知識宣教，指導(dǎo)孕婦合理飲食，避免巨大兒的產(chǎn)生，消除孕婦緊張、恐懼、及焦慮心理。由于產(chǎn)婦過于緊張、焦慮，會引起其體內(nèi)的兒茶酚氨分泌過多，從而引發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力，最終會導(dǎo)致嚴重的產(chǎn)后出血。因此，相關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)該對臨產(chǎn)產(chǎn)婦進行心理護理，給予她們樂觀向上的精神支持和心理穩(wěn)定，幫助她們從情緒上克服分娩帶來的痛苦和懼怕。

2.3 飲食護理 產(chǎn)后多體質(zhì)虛弱，抵抗力低，應(yīng)給予高維生素、高能量、高蛋白、低鹽、易消化的食物。以增加抵抗力，有利于早日康復(fù)。

2.4 預(yù)防感染的護理 保持會陰清潔，每日行會陰擦洗2次，外陰腫脹時給予硫酸鎂濕敷2次，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

3 監(jiān) 測

3.1 對產(chǎn)婦的孕期檢測 針對產(chǎn)婦的特殊性，需加強日常飲食的合理性和飲食營養(yǎng)，并正確安排產(chǎn)婦的運動和修養(yǎng)，同時確保自身的心理、身體健康，對其的產(chǎn)前檢查也要系統(tǒng)、全面。醫(yī)師要深入了解產(chǎn)婦的病史，如果發(fā)現(xiàn)高危孕婦，應(yīng)制定相關(guān)專案對其展開定期、全面的檢查，確保孕婦和胎兒的安全。

3.2 對產(chǎn)婦的分娩檢測 對于第一產(chǎn)程，相關(guān)醫(yī)護人員要對產(chǎn)婦進行密切的觀察，及時準確記錄患者的胎心、產(chǎn)程、宮縮相關(guān)情況，充分了解胎先露以及孕婦宮口擴張現(xiàn)象，采用相關(guān)檢測儀器進行跟蹤觀察，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程的延緩甚至停止；對于第二產(chǎn)程而言，醫(yī)護人員要保障孕婦所在環(huán)境的無菌要求，同時注意胎心的變化，采用科學(xué)接生技巧，保護孕婦的會陰，在必要時將會陰切開以防軟產(chǎn)道手上，在胎兒出生后開始檢測相關(guān)數(shù)據(jù)；對于第三產(chǎn)程而言，醫(yī)護人員要仔細觀察，在第一時間對胎盤剝離做出準確判斷，在胎盤剝離之前，禁止采用揉擠子宮等粗暴方式助產(chǎn)，在順利生產(chǎn)后，還應(yīng)該對胎盤和胎膜等重要部位進行檢查，確認產(chǎn)婦是否有軟產(chǎn)道的裂傷。

3.3 對孕婦分娩后的監(jiān)測 在產(chǎn)婦分娩后2小時內(nèi)，應(yīng)將其留置于產(chǎn)房中，密切觀察其陰道流血和宮縮現(xiàn)象，并進行數(shù)據(jù)收集和出血測量。如果出血總量超過200ml，醫(yī)護人員應(yīng)該研究其原因并及時制定相應(yīng)方案妥善解決。如懷疑宮內(nèi)有血塊時應(yīng)徒手進宮腔取出血塊，以便恢復(fù)宮縮。軟產(chǎn)道損傷患者應(yīng)立即縫合。

4 總 結(jié)

本院60例產(chǎn)后出血的患者均因采取積極全面監(jiān)測和精心護理均以痊愈出院。

參考文獻

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[2] 張曉偉，張新菊，張新紅.產(chǎn)后出血防治及護理總結(jié)[J].實用中醫(yī)藥雜志，2011，23（2）.