張果霞　劉曉卿

【摘要】 目的 探討肝癌在經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）介入治療后的護(hù)理干預(yù)。方法 對(duì)88例介入患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果 88例患者術(shù)后副反應(yīng)輕，機(jī)體功能恢復(fù)快。結(jié)論 充分的術(shù)前準(zhǔn)備，精心的術(shù)后護(hù)理，積極有效的預(yù)治并發(fā)癥，對(duì)提高介入治療效果，提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；肝癌；患者疼痛；胃腸道反應(yīng)；應(yīng)用效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.401 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3188-02

近年來肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)治療中晚肝癌，療效顯著，成為公認(rèn)的控制肝癌的首選方法，但許多病人對(duì)介入治療的期望值大，術(shù)后一旦出現(xiàn)身體不適，疼痛等并發(fā)癥，即產(chǎn)生疑慮、憂郁和恐懼心理，進(jìn)而影響療效，為提高介入治療的效果，使患者的滿意，我們從患者的生理、心理、社會(huì)、精神（靈性）四點(diǎn)入手，開展全方位周到、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)后，效果理想，患者疼痛及胃腸道反應(yīng)減輕，身體康復(fù)快?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

2010年1月——2012年10月我科收治肝癌患者88例，其中男性62例，女性26例，年齡35-81歲，平均年齡61.35歲。均在C型臂X線光機(jī)引導(dǎo)下行經(jīng)股動(dòng)脈插管、肝動(dòng)脈內(nèi)化療藥物灌注+栓塞術(shù)（簡稱TACE）治療。栓塞劑均使用碘油3ml-5ml，藥物采用吡喃阿霉素10-30mg、順鉑40mg、氟脲嘧啶（簡稱F）750-1000mg。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理及健康教育 肝癌患者會(huì)有復(fù)雜的心理變化，有的無法正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)、不配合治療；有的求生欲望強(qiáng)烈，把一切希望寄托在治療上。故在介入治療全過程會(huì)表現(xiàn)為高度緊張、恐懼和痛苦，應(yīng)全面分析，找出患者的壓力源，實(shí)時(shí)給予心理疏導(dǎo)，同時(shí)介入治療是一種新的治療方法，患者和家屬對(duì)此不甚了解，護(hù)理人員應(yīng)作有效溝通解釋，特別是家屬，他們是最主要的看護(hù)者和社會(huì)支持來源[1]，一定要取得患者和其家人的理解及配合。術(shù)前要詳細(xì)地向患者及家屬說明此手術(shù)的優(yōu)越性、目的、意義、操作過程、術(shù)中配合注意事項(xiàng)、會(huì)產(chǎn)生哪些不適的反應(yīng)、藥物的不良反應(yīng)等，使患者對(duì)手術(shù)過程有大概的了解，消除顧慮，穩(wěn)定患者情緒，使之處于接受治療的最佳狀態(tài)，最大限度地減少由于心理因素導(dǎo)致的治療負(fù)效應(yīng)。

2.2 全面評(píng)估 掌握患者病情，治療及用藥物情況，既往介入后疼痛及胃腸道反應(yīng)情況。為患者制定個(gè)體化護(hù)理方案。

2.3 完善術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前一天完成沐浴、更衣、剪指甲等個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)區(qū)備皮，做碘過敏試驗(yàn)，檢查出凝血時(shí)間及凝血酶元時(shí)間，準(zhǔn)備術(shù)中用藥，術(shù)前6小時(shí)禁食禁飲、訓(xùn)練床上排便、呼吸、咳嗽動(dòng)作，以應(yīng)對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的狀況。

2.4 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 患者由于使用高濃度化療藥物及栓塞作用常引起應(yīng)激性反應(yīng)，出現(xiàn)胃部不適及惡心、嘔吐。我們?cè)谛g(shù)前及術(shù)后給予止吐藥及胃粘膜保護(hù)劑，當(dāng)發(fā)生嘔吐時(shí)評(píng)估嘔吐程度，安慰患者，囑其深呼吸，及時(shí)清理嘔吐物，觀察嘔吐物的顏色及性質(zhì)，有異味、出血等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化、清淡、少油膩、高維生素的飲食，多補(bǔ)充水分；囑病人選擇嘔吐間歇期少食多餐。

2.5 疼痛護(hù)理 化療加栓塞疼痛較單純化療重，一般發(fā)生在術(shù)后1-2天，并于3-4天后自行緩解，患者常有肝區(qū)持續(xù)性脹痛或燒灼樣疼痛，是由于碘油刺激，栓塞部位缺血、壞死，肝臟腫脹所至給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方式，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)，解除恐懼心理，保持樂觀心態(tài)，促使體內(nèi)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)，提高疼痛閾值，對(duì)發(fā)生疼痛患者，應(yīng)用NRS評(píng)分法了解患者疼痛程度，同時(shí)注意疼痛的性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)患者疼痛時(shí)盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激；取患側(cè)臥位及半臥位，減輕腹壁張力，可予局部按摩。疼痛劇烈者遵醫(yī)囑肌肉注射強(qiáng)痛定或嗎啡等藥物止痛[2]。

3 結(jié) 果

患者順利完成治療，對(duì)出現(xiàn)胃腸道不適及疼痛癥狀理解并耐受，積極配合干預(yù)，副反應(yīng)很快消失。

4 討 論

介入治療在肝癌的綜合治療 中具有舉足輕重的作用，是首選的非手術(shù)治療方法[3]。但治療成功與否，離不開護(hù)理人員的密切配合。專業(yè)化護(hù)理十分重要，應(yīng)力求達(dá)到對(duì)患者在醫(yī)療和心理上的整體護(hù)理，要充分了解介入術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生原因和護(hù)理方法，以便及時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)，這有利于減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有效地保障了介入治療的順利進(jìn)行，對(duì)提高治療效果、減輕患者痛苦有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱桂霞.姚蘭.癌癥病人家屬身心調(diào)查及分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13（5）：268-269.

[2] 邢麗群.介入治療原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2006，20（2B）：447-448.

[3] 葉勝龍.原發(fā)性肝癌介入治療的現(xiàn)狀及評(píng)價(jià)[J].中華肝臟病雜志，2006，10（3）：165-166.