閆玉姝

【摘要】 近年來(lái)，重癥支氣管哮喘的發(fā)病率和病死率都呈上升趨勢(shì)，從其發(fā)作特點(diǎn)來(lái)看，該病發(fā)作突然，及時(shí)處理即可緩解，早期的干預(yù)可縮短發(fā)作時(shí)間和患者的痛苦，防止癥狀惡化和致死性發(fā)作，正確的護(hù)理，對(duì)患者的病情有很好的幫助。

【關(guān)鍵詞】 重癥；哮喘；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.392 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3181-02

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，對(duì)于此類患者，如不及時(shí)的治療就會(huì)危及患者生命[1]。重癥哮喘具有急、危、重的特征[2]，癥狀多為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，嚴(yán)重者端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至發(fā)紺等。由于重癥的哮喘持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，比較危險(xiǎn)，所以哮喘病應(yīng)運(yùn)用科學(xué)合理的護(hù)理措施，減少病人的痛苦，穩(wěn)定患者情緒，減少哮喘的發(fā)病率。

1 護(hù) 理

1.1 環(huán)境和體位 將患者安置在環(huán)境清潔、溫暖、陽(yáng)光充足、通風(fēng)良好并且方便搶救患者的房間，室溫一般保持在18-20℃，相對(duì)濕度保持在50%-60%。避免患者接觸粉塵、皮毛、花草、刺激氣味等易引發(fā)哮喘的因素。清掃病室時(shí)應(yīng)選擇濕式清掃，用刺激性氣味較小的消毒液進(jìn)行消毒，拖把、抹布要專用。合適的體位可以有效緩解呼吸困難，重度患者發(fā)作時(shí)取舒適的坐位，將其前臂放在小桌上，夜間背靠枕頭，衣著寬松溫暖，注意保暖調(diào)節(jié)好室溫和濕度。

1.2 心理護(hù)理 患者病發(fā)時(shí)，心理會(huì)產(chǎn)生恐懼、煩躁、緊張、痛苦等不良情緒，護(hù)士應(yīng)該陪伴在患者身邊，同時(shí)安慰患者，向患者解釋，減少不良情緒對(duì)病情的影響，通過心理疏導(dǎo)，緩解病人的應(yīng)激狀態(tài)，使產(chǎn)生安全感，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，必要時(shí)與患者進(jìn)行家屬溝通，了解患者的性格、想法，更有針對(duì)性的給予心理疏導(dǎo)，給予更人性化、個(gè)性化的護(hù)理。

1.3 用藥護(hù)理 ①維持水、電解質(zhì)平衡：哮喘發(fā)作時(shí)，通氣量增大、攝入困難、大量出汗等，出現(xiàn)水、電解質(zhì)不平衡，痰液粘稠，不易咳出，應(yīng)給予大量補(bǔ)液，但補(bǔ)液速度應(yīng)保持在150ml/h不宜過快，同時(shí)檢測(cè)血清電解質(zhì)，予以及時(shí)補(bǔ)充和糾正。②支氣管解痙劑：氨茶堿是有效解痙止喘藥，該藥的主要副作用是胃腸道癥狀（惡心、嘔吐），心血管癥狀（心動(dòng)過速、心率失常、血壓下降），給藥時(shí)要緩慢給藥，觀察用藥的效果及反應(yīng)，同時(shí)遵醫(yī)囑檢測(cè)氨茶堿的血藥濃度。③激素：哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，選用大劑量的甲潑尼龍，但要充分掌握該藥的作用和防止濫用帶來(lái)的不良后果。當(dāng)哮喘的癥狀緩解后，應(yīng)改為口服；待癥狀基本得到控制后，就減少用藥量，有結(jié)核病、心功能不全、潰瘍患者慎用，同時(shí)在用藥期間應(yīng)觀察患者的精神狀態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)和消化道的改變，及早發(fā)現(xiàn)，盡早處理。④抗生素的應(yīng)用：抗生素在哮喘中的治療也非常重要，哮喘本身就有一個(gè)明顯的反應(yīng)就是炎癥反應(yīng)，加之哮喘發(fā)作的過程中易引起再次感染，所以選擇最敏感的有效的抗生素進(jìn)行治療，減少產(chǎn)生耐藥性。⑤正確使用氣霧劑和霧化吸入：患者在平日可以只有氣霧劑，醫(yī)務(wù)人員要教會(huì)患者正確使用氣霧劑，每日給藥最大劑量，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，可以有效的降低哮喘的發(fā)生，幫助痰液的排出。⑥氧療：患者在呼吸困難或紫紺時(shí)應(yīng)立即吸氧，根據(jù)病情和呼吸困難程度調(diào)節(jié)氧氣的流量，鼻導(dǎo)管吸氧為2-4L/min，面罩吸氧為4-6L/min，每15-30min巡視一次，告知家屬及患者不要隨意調(diào)節(jié)氧流量，保證用氧安全[3]，確保氧療效果，定時(shí)觀察患者的生命體征，對(duì)患者的呼吸頻率、深度、呼吸困難程度，患者紫紺是否好轉(zhuǎn)進(jìn)行重點(diǎn)觀察和記錄，及時(shí)更換濕化瓶（沒有一次性的濕化瓶，要定時(shí)消毒）。

1.4 機(jī)械通氣護(hù)理 機(jī)械通氣治療重癥支氣管哮喘可改善肺通氣量，減少呼吸肌作功，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，是搶救重癥支氣管哮喘的重要措施[4]。①保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，定時(shí)翻身扣背，促進(jìn)痰液排出。②氣道濕化，濕化瓶?jī)?nèi)應(yīng)保持一定水位，加溫器溫度應(yīng)與體溫相同，避免氣道灼傷。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止呼吸道感染。③密切觀察病情變化觀察呼吸機(jī)參數(shù)能否適應(yīng)患者病情，患者呼吸是否與呼吸機(jī)同步，是否與呼吸機(jī)產(chǎn)生對(duì)抗，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整參數(shù)，密切觀察末梢血氧飽和度，同時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治鰴z測(cè)，為臨床提供有效數(shù)據(jù)。④人員配置根據(jù)患者病情需要配備有專業(yè)資格的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，對(duì)重癥患者要配備業(yè)務(wù)熟練，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理骨干進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)根據(jù)支氣管哮喘發(fā)作特點(diǎn)，加強(qiáng)夜間的病房巡視。

1.5 飲食護(hù)理 重癥哮喘在發(fā)作期間消耗較大，蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)大量丟失，飲食要根據(jù)患者的飲食習(xí)慣盡量選擇含水分較高、高能量，高蛋白質(zhì)易消化吸收的食物，多補(bǔ)充蔬菜、水果等富含維生素和膳食纖維的食物，少食多餐，避免，過咸、過甜教油膩的食物，避免食用魚蝦、海鮮等易引發(fā)哮喘的食物，對(duì)某些食物過敏者告誡患者不要食用。建議患者根據(jù)個(gè)人體質(zhì)及病情選擇合適的體育鍛煉項(xiàng)目，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。

1.6 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)哮喘發(fā)作初期癥狀，能夠使用正確的藥物對(duì)初期癥狀進(jìn)行有效地控制，指導(dǎo)患者在家如何使用氣霧劑。當(dāng)患者痰液較多時(shí)，盡量將痰排出體外，用排背。注意天氣變化，根據(jù)天氣和空氣質(zhì)量進(jìn)行外出活動(dòng)，減少外界刺激引發(fā)的哮喘發(fā)作，預(yù)防感冒的發(fā)生，減少炎癥反應(yīng)。家庭環(huán)境要簡(jiǎn)單，減少花草植物對(duì)哮喘患者的刺激，戒煙戒酒，合理的生活安排，規(guī)律作息，保證睡眠。減少不良情緒對(duì)病情的影響或引發(fā)哮喘發(fā)作。

2 小 結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理技術(shù)在重癥支氣管哮喘上也會(huì)不斷地發(fā)展，臨床護(hù)理會(huì)為患者提供更好的護(hù)理方法，為臨床提供細(xì)致的病情觀察，有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，努力提高治療成功率和患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英.全國(guó)高等學(xué)校教材內(nèi)科學(xué)（供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專用）（第7版）[M].2008.01.01：69.

[2] 呂式媛.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：光明日?qǐng)?bào)出版社，1990：63.

[3] 黃芳.重癥支氣管哮喘的臨床護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2011，（09X）：121.

[4] 梁淑慧，張麗娜.48例重癥支氣管哮喘的護(hù)理觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，（9）：1056-1057.