楊雪妮

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；膽總管；術(shù)前術(shù)后；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.384 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3175-01

腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)：傷口小、恢復(fù)快、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，已得到迅速普及。概念：是指在電視腹腔鏡窺視下，通過(guò)腹壁的3-4個(gè)小戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)，我院2011年11月——2013年元月，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療膽囊切除的同時(shí)對(duì)膽總管進(jìn)行探查術(shù)20例，取得滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組20例，年齡35歲-70歲之間，其中男：8例女12例術(shù)前均行B超檢查，明確診斷19例，術(shù)中診斷1例，均未中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，術(shù)后發(fā)生膽漏1例，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，已經(jīng)恢復(fù)出院。平均住院日縮短1-2天

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前常規(guī)護(hù)理

2.1.1 通知病人及家屬手術(shù)時(shí)間，完善相關(guān)檢查如 B超心電圖胸腹片肝腎功等檢查。

2.1.2 術(shù)前備皮（尤其對(duì)臍部的清潔）泛影葡胺皮試陰性。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前一日進(jìn)無(wú)渣食品，禁食蔗糖、牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物；術(shù)前夜給予凈水臭氧洗腸治療

2.1.4 心理護(hù)理 大部分患者對(duì)手術(shù)恐懼緊張不安情緒，加強(qiáng)溝通，主要鼓勵(lì)和介紹成功案例為主，讓病人及家屬不認(rèn)為自己是實(shí)驗(yàn)品，增強(qiáng)了對(duì)手術(shù)的信心和對(duì)醫(yī)生的信任。

2.1.5 用物準(zhǔn)備 如腹帶、無(wú)菌貼、引流袋等。

2.1.6 與手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格交接

2.1.7 術(shù)前2周戒煙，訓(xùn)練肺功能，并且預(yù)防感冒。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)中全部采取全身麻醉，術(shù)后行側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，防止全麻術(shù)后嘔吐以防誤吸，引起窒息，完全清醒后采取半臥位

2.2.2 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 心電監(jiān)護(hù)-吸痰觀察心率，血壓變化，每Q2h或Q4h測(cè)量一次—測(cè)血氧飽和度，正常范圍保持在98%-100%，如果低于95%及時(shí)向醫(yī)生反映情況，及時(shí)調(diào)節(jié)氧氣流量。

2.2.3 口腔護(hù)理 術(shù)后當(dāng)天由于全身麻醉-使用減少呼吸道腺體分泌的藥物引起口唇干燥，指導(dǎo)其濕潤(rùn)，用棉簽濕潤(rùn)口腔，潤(rùn)唇膏涂抹口唇，保持濕潤(rùn)，術(shù)后在禁食和胃腸減壓期間，每日用生理鹽水清潔口腔兩次，保持口腔清潔及無(wú)異味，期間可以隨時(shí)漱口。

2.2.4 尿道口護(hù)理 術(shù)前下尿管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，按正規(guī)程序-每日用III型安爾碘消毒兩次，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，保持會(huì)陰部清潔干燥，盡早拔出尿管，防止尿道逆行感染。

2.2.5 預(yù)防肺部感染 本組全部采用氣管插管全身麻醉，氣管插管可以使呼吸道粘膜損傷并降低其功能，增加感染機(jī)會(huì)，因此常規(guī)使用氧氣霧化每日1-2次；靜脈推注氨溴索60-90毫克每日2次；術(shù)后6小時(shí)取半臥位，術(shù)后第一天下床活動(dòng)，每日協(xié)助叩背2-3次，自行咳痰。本組未出現(xiàn)1例肺部感染

2.2.6 切口護(hù)理 手術(shù)后一般有3-4個(gè)小切口隔日切口換藥一次，48小時(shí)后切口行微波理療，保持切口敷料的清潔干燥，全麻清醒后，給予半臥位以減輕切口疼痛，也可使用持續(xù)鎮(zhèn)痛泵—減輕疼痛，觀察切口有無(wú)滲血、滲膽汁，如有及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.2.7 引流管護(hù)理 T管護(hù)理：A.首先保持T管不打折、不扭曲，引流通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量、顏色、性狀、有無(wú)沉淀物，B妥善固定，防止因翻身或起床等原因引起脫管C.做好標(biāo)識(shí)、寫清更換時(shí)間、記錄人及更換人，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，管口周圍皮膚以無(wú)菌紗布覆蓋，保持局部干燥，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚引起炎癥反應(yīng)。D平臥時(shí)引流管的遠(yuǎn)端不可高于腋中線，坐位、站位或行走不可高于手術(shù)切口，防止膽汁逆流引起感染。[1]E術(shù)后7-10天開始試夾管。未發(fā)生腹脹腹痛，皮膚鞏膜無(wú)黃染

2.2.8 飲食指導(dǎo) 術(shù)前禁止吃蔗糖、牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食品

術(shù)后禁食24-48h肛門排氣排便后可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如無(wú)腹脹腹痛可根據(jù)病情逐步升級(jí)。給予高營(yíng)養(yǎng)低脂肪低蛋白易消化飲食，高熱量和高碳水化合物大量維生素，如瘦肉、魚類、豆制品及各種蔬菜水果以保證機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要多飲水、多吃米湯藕粉等食物，以降低膽汁粘稠度，有利于膽汁引流。

3 并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后第四天發(fā)現(xiàn)1例膽漏第一時(shí)間告知醫(yī)生，醫(yī)生T管旁再置一引流管使其膽汁充分引流到體外并記錄，期間未發(fā)現(xiàn)T管脫落及堵塞；術(shù)后及時(shí)巡回病房觀察T管引流情況，每班詳細(xì)記錄量、顏色、形狀、腹部情況；觀察大便顏色呈黃色；嚴(yán)格床頭交接班并準(zhǔn)確記錄；每4小時(shí)測(cè)體溫一次并記錄；采取半臥位，多下床活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，恢復(fù)腸功能

4 出院指導(dǎo)

4.1 教會(huì)病人及家屬對(duì)引流管自護(hù)的方法，觀察引流管是否通暢，顏色、粘稠度等，如有異常及時(shí)來(lái)院處理。

4.2 加強(qiáng)體育鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。切忌暴飲暴食。

4.3 每3日引流管口換藥一次，保持敷料清潔干燥。

4.4 觀察皮膚鞏膜有無(wú)黃染，有無(wú)腹痛、大便顏色是否正常等情況。

4.5 主管醫(yī)生親自隨診，主管護(hù)士電話隨訪，重點(diǎn)了解引流管及周圍皮膚情況并做好隨訪記錄，一周電話隨訪無(wú)異常，第二周1例出現(xiàn)膠布過(guò)敏，告知其就診，6天后癥狀消失，更換膠布使用一次性防過(guò)敏敷貼。其余均按護(hù)士交代執(zhí)行。

4.6 6-8周后按時(shí)拔管。

參考文獻(xiàn)

[1] 李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：522-523.