呂芳芳

【摘要】 本文主要闡述查對制度在手術室護理工作中的重要性。嚴格執(zhí)行手術安全核查制度、度三查七對制度、無菌技術操作、術中物品清點制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、輸血查對制度及標本查對制度，可大大減少手術室差錯事故的發(fā)生，提高了護理質量，保證了患者的生命安全。

【關鍵詞】 查對制度；手術室護理；重要性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.356 文章編號：1004-7484（2013）-06-3153-02

加強查對制度是醫(yī)務工作中提高醫(yī)療護理質量，防止減少醫(yī)療差錯事故發(fā)生的主要手段。作為十三項核心制度之一，查對制度也是護理管理制度中最重要的內容之一。認真執(zhí)行查對制度不僅是手術室護士的職責，而且是保證患者生命安全的前提，因此在工作中，我們應嚴格執(zhí)行如下查對制度：

1 嚴格執(zhí)行手術安全核查制度

手術安全核查制度是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉師和手術室護士三方分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作，是手術室查對制度中的重中之重。

1.1 麻醉實施前由麻醉師主持，三方按《手術安全核查表》依次核對患者的身份（姓名、性別、年齡、病案號）手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚完整性、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥皮試結果、術前備血、假體或植入物、影像學資料等內容。

1.2 手術開始前由手術醫(yī)生主持，三方共同核查患者身份，手術方式，手術部位與標識并確認風險預警等內容，術前物品準備情況由護士執(zhí)行并向醫(yī)生和麻醉醫(yī)生報告。

1.3 患者離開手術室前由巡回護士主持，三方共同核查患者身份、實際手術方式、術中用藥、輸血的核查、清點手術用物、確認手術標本、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管并確認患者去向登內容。

1.4 三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名，以上步驟依次進行，不得提前填寫。

2 嚴格執(zhí)行三查七對

三查即給藥注射處置前、中、后查，七對即對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間。

手術室用藥相對簡單，一般常規(guī)用0.9%氯化鈉維持靜脈通路，療區(qū)帶來的術前用藥多是抗生素，護士用藥前除進行三查七對還要詢問試敏結果，注意檢查藥物有無變色、混濁、沉淀，如標簽不清、過期失效、瓶口松動、瓶體裂痕等均不能用。核對無誤給藥后要詢問并觀察患者的反應，若有不適及時處理。

3 嚴格執(zhí)行無菌技術操作

我們的手術室時使用層流潔凈的手術間，對無菌操作的要求與療區(qū)相比相對要高。術前鋪無菌器械臺時，所備的用物（無菌敷布包、手術器械、一次性手術用物）須逐件查對滅菌時間及失效期，保證有效期內使用。包裝是否完整，布類敷料還需檢查是否潮濕，3M膠帶滅菌標志是否合格，包內滅菌指示卡是否符合標準，操作時不能跨越無菌區(qū)。

4 手術中物品的清點查對

手術開始前由器械護士和巡回護士及手術第二助手共同清點器械、敷料、縫針數目共2次，巡回護士將數目準確記錄在清點記錄單上，術中臨時增加的器械敷料應及時補記。當關閉體腔或深部切口前、縫合至皮下時、手術結束后器械護士和巡回護士應逐次清點器械、敷料、縫針的數目與術前登記的數目核對無誤，防止器械敷料遺留體內。手術結束，器械刷洗后應再次清點器械數目，以防器械丟失。未經允許任何人不得隨意拿入或拿出與手術相關的器械和敷料。如遇特殊情況手術中途需要交接時，交接人員應現場當面交清器械、敷料、縫針等物品的數目，共同簽名，否則不得交接班。

5 醫(yī)囑的處理

醫(yī)囑須經核對方可執(zhí)行，手術室護士執(zhí)行的醫(yī)囑一般都是術中由醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行時護士應大聲復述一遍，無誤后方可執(zhí)行。如使用毒麻藥或搶救時使用搶救藥須經兩人核對，保留安瓶，搶救結束后補開醫(yī)囑。

6 術中輸血的查對

6.1 取血前核對醫(yī)囑與術前血型報告是否一致，防止取錯血。

6.2 取血時，在取血單上填寫患者姓名、科室、床號、住院號、血型、血量、診斷、取血量，與血庫工作人員核對并簽名，拿到血后還需核對采血日期、有效期、血液質量及血袋和輸血裝置的完整性。

6.3 輸血時必須做到二人核對，一般由麻醉醫(yī)師和巡回護士核對，首先是病例與配血單查對患者姓名、年齡、性別、住院號、科別、床號，準確無誤后再將配血單與血袋查對，查對獻血者編號、血型、血袋號、交叉配血結果、血量等，確保無誤后方可輸入。

6.4 如遇術中緊急備血，護士在采集血標本時，應核對患者與備血申請單及試管，在申請單和試管上簽采血者姓名、時間。禁止同時采集兩個病人的血標本。

7 手術標本的查對

術中快速冰凍病理標本由巡回護士交由專人送檢，普通病理標本則由器械護士保管，術后放置于病理柜中，每一個病理標本袋上標識清楚正確，手術標本從接收到送到病理科的每一個環(huán)節(jié)中，每一個責任人都應嚴格查對手術患者的姓名、性別、年齡、床號、住院號、科室、手術名稱、病理名稱及數量并簽名。

7.1 護理體會 手術室是治療搶救患者生命的重要場所，人員復雜，各種意外情況多，因此必須實施有效的管理制度，認真落實查對制度，防止意外差錯發(fā)生[1]。而手術室差錯事故的原因大部分是因為醫(yī)護人員責任心不強。只要我們嚴格執(zhí)行好每項查對制度，各個環(huán)節(jié)層層把關，提高安全防范意識，就會大大提高手術室護理的安全系數，杜絕差錯事故的發(fā)生，從而保證患者的生命安全[2]。

參考文獻

[1] 段德芬.查對制度在手術室護理實踐中的實施[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報，2011，33（3）：221-222.

[2] 何玉軒.手術室臨床護理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.