王虹

【摘要】 目的 探討脊柱骨折合并脊髓損傷的內(nèi)固定的術(shù)后護(hù)理體會(huì)。方法 選取我科收治的脊柱骨折合并脊髓損傷的患者26例進(jìn)行分析討論，密切觀察患者術(shù)后的病情變化，給予心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，以及常見并發(fā)癥的護(hù)理措施，結(jié)合整體護(hù)理為重點(diǎn)。結(jié)果 術(shù)后患者無(wú)一例并發(fā)癥的發(fā)生，臨床治療效果明顯。結(jié)論 對(duì)于脊柱骨折合并脊髓損傷內(nèi)固定術(shù)的患者，術(shù)后護(hù)理是至關(guān)重要的，能夠明顯的提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 脊柱骨折；脊髓損傷；截癱；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.341 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3142-01

脊柱骨折是臨床比較常見的骨科創(chuàng)傷之一，而發(fā)生脊髓損傷是脊柱骨折的最嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，患者對(duì)于突來(lái)的疾病直接對(duì)工作和生活造成了巨大的影響，甚至可以危及生命，在臨床中采取內(nèi)固定術(shù)治療是首選手段，除有效的手術(shù)治療外，術(shù)后為患者制定系統(tǒng)的整體護(hù)理措施是非常重要的，重視患者的心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理以及并發(fā)癥的預(yù)防，加強(qiáng)患者康復(fù)期的功能鍛煉，這些護(hù)理措施是臨床治療療效的重要保障。筆者想將我科治療的26例脊柱骨折合并脊髓損傷內(nèi)固定的術(shù)后護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科收治的26例脊柱骨折合并脊髓損傷的患者進(jìn)行討論分析，其中男性患者12例，女性患者14例，年齡在18-67歲，平均年齡在（35，93±4.09）歲。能夠?qū)е率軅脑蛴校很嚨溡馔鈧幕颊?4例，高處墜落傷的患者8例，重物砸傷的患者3例。損傷部位：頸椎骨折的8例，胸椎骨折的12例，腰椎骨折的6例，骨折受傷至救治時(shí)間為30min-2h。

1.2 方法 此組患者均采取全身麻醉后進(jìn)行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后給予整體的護(hù)理措施，此組患者均痊愈出院，平均住院時(shí)間為29±10.7天，術(shù)后無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。

2 術(shù)后整體護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 脊柱骨折合并脊髓損傷的患者除損傷部位的疼痛外，立即出現(xiàn)的下肢或四肢的癱瘓[2]。對(duì)于自理能力嚴(yán)重造成影響，使患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，其中多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生輕生、憤怒、焦慮以及恐懼的心理。對(duì)治療失去信心；嚴(yán)重對(duì)生活失去勇氣。因此、護(hù)士應(yīng)全面積極的了解患者的心理狀態(tài)，密切的與患者進(jìn)行溝通，采取有效的心理疏導(dǎo)工作。能夠使用通俗易懂的語(yǔ)言將手術(shù)治療重要性、骨折愈合過程與功能鍛煉的目的向患者解釋清楚，增強(qiáng)患者對(duì)疾病康復(fù)的信心，以便取得患者密切的配合。做到尊重患者、適當(dāng)給予安慰與鼓勵(lì)，激發(fā)患者擁有戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)康復(fù)知識(shí)的健康教育，介紹有關(guān)脊柱骨折合并脊髓損傷的治療和康復(fù)護(hù)理方法，以便家屬能夠密切的配合。

2.2 體位護(hù)理 脊柱合并脊髓損傷的術(shù)后體位是重點(diǎn)，若患者的姿勢(shì)或體位不當(dāng)可加重脊髓或神經(jīng)根的損傷[3]。對(duì)于翻身不當(dāng)會(huì)加重脊髓損傷，產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。患者于術(shù)后置于硬板床上平臥，在進(jìn)行側(cè)臥時(shí)要保持整個(gè)軀體保持同一直線的原則，有2-3人進(jìn)行翻身，用手將患者的肩部和臀部同時(shí)進(jìn)行翻動(dòng)，翻動(dòng)時(shí)注意保持脊柱固定呈直線，防止彎曲與扭轉(zhuǎn)，避免扭傷。

2.3 飲食護(hù)理 脊髓損傷導(dǎo)致截癱的患者由于長(zhǎng)時(shí)間的臥床，腸蠕動(dòng)明顯減慢，易導(dǎo)致便秘，注意飲食的調(diào)整，為患者準(zhǔn)備高蛋白、高鈣、新鮮蔬菜水果富含粗纖維的食物能夠有助于腸蠕動(dòng)。注意養(yǎng)成良好的飲食要習(xí)慣，避免暴飲暴食。

2.4 皮膚護(hù)理 脊髓損傷的部位患者失去知覺，加之體位不能隨意翻動(dòng)，患者長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，為了預(yù)防褥瘡的發(fā)生，主要是保持患者的皮膚清潔干燥，可以給予使用氣墊床，防止身體局部受壓。多個(gè)人進(jìn)行定期翻身，每2小時(shí)一次，注意患者在翻身時(shí)保持脊柱的伸直位，保證脊柱的穩(wěn)定及位置。每日做好患者的皮膚護(hù)理，對(duì)于污染的床單、被褥以及衣服要及時(shí)進(jìn)行更換，每次翻身給予骨隆突處的皮膚進(jìn)行按摩，可以使用50%的酒精加以按摩，能夠使受壓皮膚擁有良好的血液循環(huán)。

2.5 泌尿系護(hù)理 由于脊髓損傷會(huì)影響患者的排尿功能失去大腦及低級(jí)中樞的控制，導(dǎo)致尿潴留，使排尿功能發(fā)生紊亂[4]?？梢宰襻t(yī)囑進(jìn)行留置導(dǎo)尿術(shù)。向患者及其家屬詳細(xì)的說(shuō)明與講解重建患者排尿型態(tài)的知識(shí)與技能，并主動(dòng)幫助患者重建排尿型態(tài)：在傷后2周內(nèi)為早期傷時(shí)間，可以保持患者的尿管持續(xù)處于開放狀態(tài)，使膀胱內(nèi)的尿液長(zhǎng)期流出，可以使膀胱壁減少受損傷的機(jī)會(huì)。當(dāng)患者開始恢復(fù)肌張力時(shí)、出現(xiàn)反射，可將導(dǎo)尿管定時(shí)夾閉。一般每2h開放尿管1次，有利于膀胱功能鍛煉，防止出現(xiàn)膀胱過度膨脹以及膀胱縮小。留置尿管的2周一3周后，可以根據(jù)患者的病情拔除尿管，尿管拔出后觀察患者的排尿形態(tài)，可以運(yùn)用手法按摩膀胱按壓排尿，此方法能夠訓(xùn)練膀胱的反射性動(dòng)作。

2.6 肺部的護(hù)理 脊髓損傷的患者因長(zhǎng)期臥床或者出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)障礙，正常的呼吸功能受到障礙，呼吸機(jī)咳嗽動(dòng)作明顯的減弱，甚至出現(xiàn)無(wú)咳嗽能力，長(zhǎng)時(shí)間臥床產(chǎn)生的呼吸道分泌物不能及時(shí)排除，引起患者肺部的感染。為預(yù)防肺部感染的發(fā)生，護(hù)理人員要正確指導(dǎo)患者的呼吸功能訓(xùn)練。定時(shí)進(jìn)行翻身、叩背，有效的咳嗽咳痰，促進(jìn)患者的肺泡膨脹以保持呼吸道通暢。指導(dǎo)患者做深呼吸，以增加肺活量；患者出現(xiàn)痰液黏稠無(wú)法咳出時(shí)，可準(zhǔn)醫(yī)囑給予霧化吸人和祛痰藥物治療，必要時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸痰。

參考文獻(xiàn)

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[3] 丁俊琴，井永敏.脊柱骨折致脊髓損傷患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2009，31（18）.

[4] 姚代琴.脊柱骨折并發(fā)截癱患者的護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2010，03（19）.