陳春霞??

【摘要】 目的 探討骨科術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。方法 對65例行骨科手術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵的患者進(jìn)行臨床觀察和護(hù)理，總結(jié)護(hù)理效果。結(jié)果 65例患者中除一例出現(xiàn)呼吸抑制給予及時(shí)搶救脫險(xiǎn)外，其余出現(xiàn)不適處理后均未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 通過認(rèn)真交接，密切觀察，術(shù)后加強(qiáng)巡視，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、出現(xiàn)異常及時(shí)處理，使患者舒適度增加，提高了患者術(shù)后疼痛控制的質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 患者；鎮(zhèn)痛泵；觀察；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.298 文章編號：1004-7484（2013）-06-3110-01

疼痛是骨折患者共有的癥狀和痛苦的經(jīng)歷，手術(shù)后疼痛對患者影響較大，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。近年來由于自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）在臨床上應(yīng)用取得了較滿意的效果，已成為患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方法，現(xiàn)將我院2012年1月以來65例骨科手術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的患者的觀察及護(hù)理總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 髕骨骨折15例，脛腓骨骨折23例，骨盆骨折12例，足部骨折5例，腰椎間盤突出10例，鎮(zhèn)痛效果滿意。其中男性38例，女性27例，年齡14-72歲。除惡心、嘔吐5例，腹脹、便秘10例，1例出現(xiàn)呼吸抑制給予緊急處理，采取措施后癥狀均緩解。

1.2 泵使用藥物、鎮(zhèn)痛泵型號 皮下、靜脈鎮(zhèn)痛泵：舒芬太尼1-2ug每公斤體重或芬太尼10ug每公斤體重，咪達(dá)唑侖10mg，托烷司瓊3mg，加生理鹽水至100ml。硬膜外鎮(zhèn)痛泵：托烷司瓊3mg，羅哌卡因0.18-0.225%，加生理鹽水至100ml。鎮(zhèn)痛泵型號為蘇州萊士DDB-100微電腦電動(dòng)注藥泵、南京揚(yáng)子美迪電子輸注泵。

2 護(hù)理措施

應(yīng)用PCA過程中的護(hù)理，除麻醉師每日定期到病房進(jìn)行巡視觀察記錄之外，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征及各種情況的發(fā)生。

2.1 生理指標(biāo)的觀察

2.1.1 呼吸的監(jiān)測 術(shù)后恢復(fù)期患者在使用PCA的開始階段應(yīng)監(jiān)測血氧飽和度，麻醉類鎮(zhèn)痛藥最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)是抑制呼吸中樞，術(shù)后根據(jù)評估常規(guī)給予吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸情況，包括呼吸的頻率、幅度和節(jié)律性變化，本組病例中一例甲狀腺術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵患者，凌晨出現(xiàn)呼吸抑制，護(hù)理人員巡視過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過積極搶救患者病情趨于平穩(wěn)，還應(yīng)根據(jù)臨床具體情況，對一些患者進(jìn)行更周密的觀察。

2.1.2 血壓的監(jiān)測 因手術(shù)出血加上麻醉藥的降壓作用，患者可出現(xiàn)血壓降低，同時(shí)使脈率減慢。所以使用鎮(zhèn)痛泵期間應(yīng)定期監(jiān)測脈搏、血壓，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓降低時(shí)，補(bǔ)足血容量，維持血壓的穩(wěn)定，可根據(jù)醫(yī)囑暫停鎮(zhèn)痛藥。

2.1.3 體溫、神志、精神的監(jiān)測 由于術(shù)中麻醉、大量輸血、輸液等因素，患者術(shù)后可出現(xiàn)體溫降低、寒戰(zhàn)，因此，術(shù)后應(yīng)每30min測量體溫1次，加強(qiáng)保暖措施。密切觀察神志、精神的變化。

2.2 導(dǎo)管的觀察及護(hù)理 患者術(shù)后返回病房值班護(hù)士與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士交接自控鎮(zhèn)痛泵，查看鎮(zhèn)痛泵裝置是否完好，接頭有否脫落，穿刺部位有無紅腫，妥善固定并囑咐患者不要過度牽拉，防止出現(xiàn)管道脫出。嚴(yán)密觀察鎮(zhèn)痛泵輸注是否正常，有無異常情況的發(fā)生，如出現(xiàn)故障，應(yīng)立即查找原因并排除故障。不可讓探視兒童玩弄按鈕。

2.3 止痛效果的觀察 告知患者疼痛未被緩解的害處，改變“手術(shù)后疼痛是正常的，患者應(yīng)忍耐疼痛，不該抱怨”的錯(cuò)誤觀念，并加以適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾；保持環(huán)境安靜舒適，爭取家屬配合，改善疼痛護(hù)理質(zhì)量[1]。告知患者自控鎮(zhèn)痛的理想控制目標(biāo)。護(hù)士要正確的評估疼痛及疼痛緩解情況，能夠指導(dǎo)患者有效緩解疼痛。

2.4 下肢感覺及血液循環(huán)的觀察 骨科術(shù)后患者下肢麻木與麻醉作用沒有完全消退，感覺神經(jīng)沒有恢復(fù)有關(guān)，應(yīng)用PCA鎮(zhèn)痛泵下肢麻木的時(shí)間會(huì)延長，皮下鎮(zhèn)痛泵出現(xiàn)此情況者較少見，在此期間做好心理護(hù)理，密切觀察肢體有無腫脹、缺血、末梢血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

2.5 出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、便秘、尿潴留的護(hù)理 惡心嘔吐是由于刺激第四腦室化學(xué)感受區(qū)而引起，惡心嘔吐的發(fā)生率居副反應(yīng)首位，而且病人主觀上不易耐受。特別是在不明白嘔吐發(fā)生的原因之前，往往出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等心理改變[2]，按照醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物，保持呼吸道通暢及口腔的清潔，另外由于臥床，病人害怕疼痛拒絕早期活動(dòng)，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，根據(jù)病人情況指導(dǎo)床上活動(dòng)或增加翻身次數(shù)，合理膳食，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，向病人及家屬做好必要的衛(wèi)生宣教、給予精心的照顧。另外泵中的藥物會(huì)持續(xù)作用脊髓神經(jīng)，影響膀胱功能，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，注意會(huì)陰擦洗，防止感染。

2.6 心理護(hù)理 通過宣教，使患者能夠及時(shí)報(bào)告疼痛癥狀，消除自己對疼痛的恐懼感，以利于醫(yī)護(hù)及時(shí)實(shí)施止痛操作，減少手術(shù)后并發(fā)癥，減少住院時(shí)間，促進(jìn)早日康復(fù)。

3 討 論

美國疼痛協(xié)會(huì)把疼痛定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征[3]，在護(hù)理過程中，應(yīng)能夠正確評估疼痛及疼痛緩解情況，能夠有效緩解疼痛，正確完成管路預(yù)沖，止痛泵及管路內(nèi)充滿液體，沒有氣泡，并發(fā)癥能夠及時(shí)得到處理。通過對65例骨科手術(shù)后患者使用自控鎮(zhèn)痛泵的觀察和護(hù)理，認(rèn)為護(hù)理人員只要操作合理，觀察及監(jiān)測仔細(xì)，詳細(xì)做好相關(guān)記錄，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，及時(shí)可靠的提供治療依據(jù)，使患者輕松舒適的度過術(shù)后疼痛期。

參考文獻(xiàn)

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