荊淑杰??

【摘要】 傷口護(hù)理作為?？谱o(hù)理的重要領(lǐng)域，一直備受人們的關(guān)注，從最初始的模糊處理到現(xiàn)代的科學(xué)護(hù)理，經(jīng)歷了漫長的改良和創(chuàng)新。作者通過對(duì)大量文獻(xiàn)資料的搜集，分析了傷口護(hù)理工作中存在的主要問題，并對(duì)如何采取應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行闡述。

【關(guān)鍵詞】 傷口護(hù)理；問題；對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.321 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3127-02

人口的老齡化，交通事故等創(chuàng)傷發(fā)生率的不斷升高，糖尿病足、下肢血管潰瘍及慢性感染性傷口發(fā)生率的提高等為傷口專科護(hù)理的發(fā)展創(chuàng)造了廣闊的空間，傷口護(hù)理門診業(yè)務(wù)范圍也逐漸擴(kuò)大。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，人們對(duì)預(yù)防、保健、健康的需求日益增加，要求必須加快發(fā)展傷口?？谱o(hù)理及其護(hù)理人才，這勢(shì)必會(huì)在此過程中產(chǎn)生諸多問題，作者通過查閱大量材料后歸納、分析，現(xiàn)將傷口護(hù)理中存在的主要問題綜述如下：

1 我國傷口門診護(hù)理存在的主要問題

1.1 傷口處理風(fēng)險(xiǎn)多 門診傷口護(hù)理中包含了語言風(fēng)險(xiǎn)、操作風(fēng)險(xiǎn)、治療難度風(fēng)險(xiǎn)等一系列風(fēng)險(xiǎn)。由于傷口護(hù)理的所有操作均由護(hù)士獨(dú)立完成，因此，護(hù)士的操作是否規(guī)范、對(duì)問題的分析判斷是否準(zhǔn)確、解釋是否合理到位、對(duì)結(jié)果的評(píng)價(jià)是否客觀都會(huì)帶來潛在風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)在傷口處理中也存在難以避免的臨床風(fēng)險(xiǎn)，如清創(chuàng)、引流、選擇敷料覆蓋等環(huán)節(jié)都有風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 慢性傷口治療與護(hù)理難度大、時(shí)間長 慢性傷口（壓瘡、糖尿病足潰瘍、靜脈性潰瘍、藥物性潰瘍、放射性皮膚潰瘍、各種外傷包括燒燙傷所致的慢性難愈傷口，術(shù)后難愈傷口）往往是血液供應(yīng)不足的結(jié)果，傷口早期未及時(shí)處理，導(dǎo)致傷口污染，發(fā)生感染和愈合不良，進(jìn)一步形成慢性傷口。傳統(tǒng)的傷口護(hù)理理念已經(jīng)過時(shí)，需要護(hù)理的新理念。

1.3 患者心理負(fù)擔(dān)重 慢性傷口的患者，由于傷口長期不愈合、疼痛折磨等原因，患者常有恐懼、焦慮、擔(dān)憂等低落情緒，從而導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，免疫功能降低，使傷口愈合遲緩。

1.4 傷口專科高級(jí)實(shí)踐教育缺乏[1] 我國現(xiàn)在的傷口治療護(hù)理模式及理念，還不能很好地解決臨床醫(yī)療問題及滿足患者需求，因此迫切要求加快傷口?？谱o(hù)理，培養(yǎng)傷口護(hù)理高級(jí)?？迫瞬?。為適應(yīng)對(duì)高級(jí)?？茖?shí)踐人才的培養(yǎng)需求，我國各大院校在不斷探索，相繼開展了具有研究生水平的高級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目，但專門針對(duì)傷口方向的正規(guī)高等學(xué)歷學(xué)位教育仍欠缺。

2 對(duì)策及建議

2.1 分析可控制因素，制定風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo) 初診時(shí)進(jìn)行傷口評(píng)估、診斷性檢查評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)因素；在每個(gè)傷口處理前評(píng)估其處理難度和所實(shí)施操作后的創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)和感染風(fēng)險(xiǎn)。從完善制度入手，以優(yōu)化流程管理為策略，做好風(fēng)險(xiǎn)管理。具體對(duì)策：①制定規(guī)章制度，將制度管理落實(shí)到每個(gè)操作環(huán)節(jié)中。②制定并優(yōu)化流程，使護(hù)士執(zhí)行有章可循，既規(guī)范操作，又提高了護(hù)士的操作水平，有效避免操作不統(tǒng)一帶來的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。制定“清創(chuàng)同意書”，在每次處理前征得患者及家屬同意簽字后再執(zhí)行。制定“傷口初診評(píng)估記錄”、“傷口動(dòng)態(tài)跟蹤評(píng)估記錄”，詳實(shí)記錄傷口治療過程。對(duì)治療各階段的傷口拍照，便于階段性對(duì)照。③建立“健康教育記錄單”，為患者制定口入營養(yǎng)食譜、個(gè)體化有氧活動(dòng)處方[2]。④備好常用急救藥，制定出血、過敏、暈厥、呼吸心跳驟停等應(yīng)急搶救預(yù)案，為患者在緊急情況時(shí)贏得救治時(shí)機(jī)。⑤加強(qiáng)環(huán)境防護(hù)和監(jiān)控：采取分區(qū)域處理傷口，每個(gè)區(qū)域安裝空氣消毒裝置。每月空氣培養(yǎng)一次，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整空氣消毒時(shí)間。每日用專用抹布擦拭物品表面，通風(fēng)2-3次。

2.2 做好患者傷口的全面評(píng)估，不斷探索傷口護(hù)理的新理念 要全面評(píng)估患者傷口愈合的因素，如年齡、營養(yǎng)狀況、功能狀態(tài)、有無糖尿病、靜脈曲張以及患者的心理及經(jīng)濟(jì)承受能力等。測(cè)量并記錄傷口的部位、大小及深度。合理的換藥方法，引流條的放置，適當(dāng)?shù)姆罅蠞穸?，恰?dāng)?shù)膿Q藥間隔時(shí)間是保證創(chuàng)面愈合的主要條件[3]。在處理傷口時(shí)，應(yīng)徹底清除腐爛壞死組織，消除死腔。創(chuàng)面愈合是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，要把握傷口護(hù)理中的注意事項(xiàng)，做好傷口護(hù)理的新理念，有效縮短治療時(shí)間。

2.3 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，提高傷口愈合率 采取個(gè)體化心理調(diào)試方法，主動(dòng)關(guān)心患者，尊重并鼓勵(lì)患者，以取得他們的信任，創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的換藥環(huán)境，使患者的傷口盡快愈合。具體方法：

2.3.1 穩(wěn)定病人情緒，建立良好的心理狀態(tài) 護(hù)士要主動(dòng)接近病人，以溫馨的語言與病人交流，說明傷口處理的重要性，并以同情心鼓勵(lì)病人。通過心理疏導(dǎo)、安慰等可使病人心理上得到平衡，達(dá)到積極配合治療與護(hù)理的目的。

2.3.2 提高技術(shù)水平，加強(qiáng)心理支持 由于患者在治療過程中有一種擇優(yōu)心理，因此高超的技術(shù)水平是患者安全需求的重要保證之一。良好的技術(shù)可以縮短換藥時(shí)間，減輕患者的痛苦。

2.3.3 健康教育 在處理傷口時(shí)，根據(jù)患者個(gè)體情況告知相應(yīng)的健康知識(shí)，使其對(duì)疾病及其治療有所了解和認(rèn)識(shí)。讓患者知道在操作中的疼痛是必然的，使其有心理準(zhǔn)備。鼓勵(lì)患者放松，可增強(qiáng)疼痛耐受力。向患者講解藥物的療效，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，減輕患者的不安。要向患者說明換藥后的注意事項(xiàng)及自己應(yīng)掌握的簡單護(hù)理，提高患者自我監(jiān)測(cè)的能力，確保治療進(jìn)行順利。

2.4 推動(dòng)傷口護(hù)理高級(jí)實(shí)踐教育 隨著傷口?？婆嘤?xùn)的發(fā)展和對(duì)傷口?？谱o(hù)士的要求的提高，規(guī)范化教育和專科技術(shù)的培訓(xùn)變得越來越迫切，傷口專科護(hù)理要逐步從證書水平的培訓(xùn)形式過渡到正規(guī)的碩士教育水平形式，加強(qiáng)培養(yǎng)高技能人才，這樣才能使護(hù)理專業(yè)化從?？扑缴仙礁呒?jí)實(shí)踐水平，也才能更好地完成傷口?？谱o(hù)理工作，解決患者傷口護(hù)理方面的疑難問題。

3 小 結(jié)

傷口專科護(hù)理在未來的發(fā)展中將會(huì)出現(xiàn)新的問題，但專業(yè)化的護(hù)理團(tuán)隊(duì)定會(huì)尋求到更好更新的傷口護(hù)理理念，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，這也是廣大傷口護(hù)理工作者不變的工作方向。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡曉林，寧寧.?？谱o(hù)理模式下的傷口護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展思考[J].第七屆全國造口、傷口、失禁護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[G].2010：85-87.

[2] 蔣琪霞.燒傷患者早期心理干預(yù)方法的研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20（5）：8-10.

[3] 王鳳蘭，郭春蘭.慢性傷口的護(hù)理體會(huì)[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（9）：2201.