蘇紅

【摘要】 目的 探討胃食管反流性疾病的臨床護(hù)理分析。方法 根據(jù)我科收治48例胃食管反流患者進(jìn)行討論分析，隨機(jī)將其分為兩組，一組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施為對(duì)照組，另一組患者給予經(jīng)鼻置入鼻胃管至十二指腸留置鼻腸管，給予有效的護(hù)理干預(yù)為觀察組，兩組患者均同時(shí)進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)液。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者的胃食管反流以及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于胃食管反流性疾病的患者采取鼻腸管以及給予有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯的降低胃食管反流現(xiàn)象，提高臨床的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 胃食管反流；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.287 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3100-01

由于臨床上常見的中風(fēng)后遺癥以及帕金森等導(dǎo)致患者吞咽功能發(fā)生障礙時(shí)，為了保證機(jī)體營養(yǎng)的需要，必須給予長期留置鼻胃管進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)液治療。但由于患者長期的臥床，使胃腸功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致食管下段括約肌松弛等，因此會(huì)出現(xiàn)胃食管返流并發(fā)癥，由于胃食管反流嚴(yán)重者可導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，使患者病情加重，對(duì)患者的恢復(fù)造成了影響同時(shí)增加了住院費(fèi)用。筆者現(xiàn)將胃食管反流性疾病48例臨床護(hù)理分析匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科收治的48例胃食管反流性疾病的患者進(jìn)行分析討論，其中男性患者28例，女性患者20例，年齡在55-88歲，平均年齡（63.29±4，37）歲，軀體疾病有：中風(fēng)后遺癥8例，腦出血12例，帕金森2例。此組患者均臥床，由于疾病導(dǎo)致吞咽功能發(fā)生障礙，留置胃管發(fā)生胃食管反流的時(shí)間為3d-7d。此組患者住院期間出現(xiàn)反復(fù)咳嗽以及發(fā)熱，而且胃內(nèi)容物從口中反流。隨機(jī)將其分為兩組，每組患者22例，一組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施為對(duì)照組，另一組患者給予重新留置鼻腸管并實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施為觀察組，兩組患者在年齡、性別、疾病情況等進(jìn)行比較無顯著差異（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者給予離職鼻腸管并實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：

1.2.1 留置胃腸管方法 在患者空腹的條件下，使用胃鏡直視下經(jīng)鼻置入鼻腸管，在管末端所有側(cè)孔均越過幽門送至十二指腸內(nèi)時(shí)，將鼻腸管內(nèi)的導(dǎo)絲撤出，并詳細(xì)記錄鼻腸管插入的長度。運(yùn)用棉質(zhì)扁帶在鼻孔處的鼻腸管打雙套結(jié)并拉緊，一側(cè)余帶在耳后與另一側(cè)余帶在繞過頭后打結(jié)固定，此方法可以有效防止鼻腸管的脫出而且減輕患者由于膠布粘貼而發(fā)生的不適[1]。

1.2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)液（EN）的選擇 可以根據(jù)患者的疾病對(duì)營養(yǎng)的需要正確的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑以及量，如能全力、百普力或者自制的腸內(nèi)營養(yǎng)液。配置腸內(nèi)營養(yǎng)液需要注意主要是以提供患者每日的熱量，補(bǔ)充機(jī)體所需要的水、電解質(zhì)以及各種維生素的流質(zhì)食物，可選用可食性的米湯、魚湯、肉湯、雞湯、豆?jié){、菜汁、果汁、新鮮牛奶等富含高維生素、高蛋白、高熱量等營養(yǎng)豐富的食物進(jìn)行系統(tǒng)性的加工。

1.2.3 營養(yǎng)液的使用方法 ①開始由小劑量勻速滴人過渡到間歇推注鼻飼，長期開始鼻飼時(shí)采用輸液泵24h連續(xù)勻速滴注，患者第l日進(jìn)行鼻飼時(shí)，24h總量不超過500mL。第2日開始逐漸增量，增加到24h共1000-1500mLEN。4日后過渡到使用注射器定時(shí)推注EN，一次注入量200mL，每次間隔2-3h，一般24h總量不超過1200mL。②體位：給予患者高鼻飼時(shí)將床頭抬高30-45°，進(jìn)食后30-60min后再將床頭放下，有關(guān)報(bào)道，[2]抬高床頭30-45°進(jìn)行鼻飼能減少吸入性肺炎的發(fā)生危險(xiǎn)性。痰多者鼻飼前為患者翻身叩背進(jìn)行吸清呼吸道內(nèi)分泌物，鼻飼后減少患者咳嗽，避免在鼻飼后30min內(nèi)進(jìn)行深部吸痰，以免發(fā)生刺激性劇烈咳嗽引起食物反流而致誤吸[3]。每隔4h觀察患者鼻腸管位置一次，并詳細(xì)記錄，進(jìn)行胃腸功能的評(píng)估，監(jiān)測(cè)胃殘余量，如胃內(nèi)容物大于100ml時(shí)暫停鼻飼，并監(jiān)測(cè)胃腸功能情況，觀察腸鳴音。③EN加溫：連續(xù)滴注EN時(shí)，使用具有加熱裝置的輸液泵進(jìn)行持續(xù)泵入，在使用注射器推注時(shí)要給予EN加溫，EN的溫度保持在38-40℃，避免過涼，使用溫度較低的EN能使患者增加腹瀉，溫度較高容易發(fā)生燙傷。

1.2.4 口腔護(hù)理 長期留置胃腸管，患者常因缺乏食物對(duì)口腔腺體的刺激，時(shí)唾液減少分泌而使口腔內(nèi)細(xì)菌滋生。因此，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每天2-3次，以防口腔感染和不適感增強(qiáng)，以減少細(xì)菌下移引起腹瀉。留置鼻腸管時(shí)一側(cè)鼻孔應(yīng)每天進(jìn)行清洗，并給予涂抹石蠟油，以減少管與胃腸道的摩擦，避免鼻黏膜干燥結(jié)痂、損傷而導(dǎo)致出血。

1.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理 ①腹脹、腹瀉或便秘：按計(jì)劃設(shè)置營養(yǎng)液輸入量與速度，保證營養(yǎng)液適宜的溫度，減少過冷引起腹瀉。注意觀察患者每次大便的性質(zhì)、顏色和次數(shù)，觀察腸鳴音腸道功能。②胃—食管反流：發(fā)現(xiàn)患者惡心、嘔吐癥狀時(shí)盡快采取相應(yīng)措施，并停止EN的注入。在滴注期間為患者取半臥位，以減少返流增加腸蠕動(dòng)；長期臥床患者變換體位時(shí)，注意動(dòng)作勿過大。

1.3 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)護(hù)理措施后觀察組患者的胃-食管反流發(fā)生以及并發(fā)癥的發(fā)生明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討 論

胃食管反流性疾病的患者由于全身免疫力低下，腸道吸收功能逐漸下降。進(jìn)行EN治療時(shí)，通過胃鏡直視下留置鼻腸管，在留置鼻腸管期間加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少腸道感染導(dǎo)致腹瀉發(fā)生。鼻飼時(shí)掌握鼻飼使用方法，加強(qiáng)營養(yǎng)物質(zhì)與胃腸道充分接觸，增加消化吸收的功能，減少胃殘余量，使患者胃增加耐受能力，減少胃一食管反流的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙玉敏.ICU患者腹瀉相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2009，39（11）：810.

[2] 李顏升，孫同會(huì).胃腸道手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，12（19）：802.

[3] 史愛玲，韓艷.鼻胃腸管在食管癌術(shù)后早期應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（2）：89.