楊文慧

【摘要】 目的 探討24h動態(tài)心電圖監(jiān)測冠心病無癥狀心肌缺血的發(fā)生規(guī)律及臨床特征。方法 回顧性我院2012年5月到2013年5月期間收治的26例冠心病SMI患者的臨床資料，所有患者均采用24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，觀察并記錄無癥狀心肌缺血的發(fā)生頻率及嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間等。結(jié)果 SMI的發(fā)生存在晝夜節(jié)律的變化，多出現(xiàn)在輕微的日常腦力或體力活動期間。另外，SMI患者心律失常的發(fā)生率較高（76.92%）。結(jié)論 通過24h動態(tài)心電圖監(jiān)測冠心病患者的病情，能夠減少心肌缺血的發(fā)生及冠心病心臟危險(xiǎn)事件的發(fā)生率，對提高患者的生命質(zhì)量具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；24h動態(tài)心電圖；無癥狀心肌缺血；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.267 文章編號：1004-7484（2013）-06-3081-02

無癥狀心肌缺血（SMI）是冠心病重要的表現(xiàn)形式之一，患者常常沒有明顯的臨床癥狀，但卻存在客觀的心肌缺血事實(shí)，因而極易被患者及臨床醫(yī)生所忽視，又稱為隱匿性心肌缺血、無痛性心肌缺血等[1]。目前，SMI多采用24h動態(tài)心電圖進(jìn)行診斷及預(yù)后評估，具有操作簡便，診斷率高等優(yōu)點(diǎn)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。本文主要通過對我院收治的26例冠心病SMI患者進(jìn)行24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，探討SMI患者的發(fā)生規(guī)律及臨床特征，并分析其臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2012年5月到2013年5月期間收治的26例冠心病患者，其中男17例，女9例；年齡31-83歲，平均年齡（56.9±4.1）歲。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）對冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并根據(jù)病史、臨床癥狀、體檢、冠狀動脈造影及ECG等檢查綜合判斷后確診。

1.2 方法 采用動態(tài)心電圖記錄盒（MGY-H12型）、CM1及CM2雙極導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行24h連續(xù)記錄，期間詳細(xì)記錄患者的日常活動、臨床癥狀及其發(fā)生時(shí)間，并根據(jù)動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果對SMI的發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、心律失常與節(jié)律誘發(fā)因素的關(guān)系以及與臨床癥狀相對應(yīng)的活動信息情況等。其中，心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：ST段水平或下降壓≥1mm，持續(xù)時(shí)間≥60s，兩次發(fā)作間隔時(shí)間≥60s。對冠心病確診患者經(jīng)24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，若出現(xiàn)典型的缺血型改變，且無明顯的心絞痛癥狀，即為無癥狀性心肌缺血發(fā)作的客觀證據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用了SPSS13.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用平均值±方差來表示，采用t檢驗(yàn)比較，差異在P<0.05下有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

26例患者中共出現(xiàn)ST段改變218次，其中SMI出現(xiàn)129陣次，占59.17%，PMI出現(xiàn)67陣次，占30.73%，介于兩者之間出現(xiàn)22陣次，占10.09%。每次SMI平均持續(xù)時(shí)間為（14.8±3.4）min，每次PMI平均持續(xù)時(shí)間為（11.02±2.5）min，兩者間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=8.0374，P<0.01）。同時(shí)，對SMI發(fā)生時(shí)間進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)存在晝夜節(jié)律的變化，其中0：00-5：59時(shí)間段內(nèi)發(fā)生9陣次，占6.98%，6：00-11：59時(shí)間段內(nèi)發(fā)生67陣次，占51.94%，12：00-17：59時(shí)間段內(nèi)發(fā)生14陣次，占10.85%，18：00-23：59時(shí)間段內(nèi)發(fā)生39陣次，占30.23%。另外，26例患者發(fā)生SMI期間，發(fā)生心律失常20例，占76.92%，其中室性早搏17例，占65.38%；發(fā)生SMI的129陣次中，與輕微腦力活體力勞動有關(guān)79陣次，占61.24%，在安靜狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)26陣次，占20.16%。

3 討 論

無癥狀心肌缺血是指存在客觀的心肌缺血事實(shí)，但缺乏與心肌缺血等相關(guān)的臨床常見癥狀（諸如胸痛、心絞痛等）的一種心肌缺血綜合征，尤其是老年性患者的發(fā)病率較高，可進(jìn)一步誘發(fā)心源性猝死或心肌梗死等，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康。由于SMI缺乏典型的臨床癥狀而常常被人們所忽視，其危害性較有癥狀心肌缺血更為危險(xiǎn)，近年來24h動態(tài)心電圖（Holter）廣泛應(yīng)用于SMI的臨床檢查，大大提高了SMI檢測臨床，能夠發(fā)現(xiàn)短暫、突發(fā)的心肌缺血及常規(guī)心電圖難以發(fā)現(xiàn)的SMI，從而有限避免或降低了致命性心律失常、心源性猝死及急性心肌梗死等的發(fā)生率，具有重要的臨床意義。

本文是對我院收治的26例SMI患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，SMI的發(fā)生存在晝夜節(jié)律的變化，其中以0：00-5：59時(shí)間段內(nèi)發(fā)生次數(shù)最少（6.98%），6：00-11：59時(shí)間段內(nèi)發(fā)生次數(shù)最多（51.94%）；同時(shí)多出現(xiàn)在輕微的日常腦力或體力活動期間，與心臟的負(fù)荷量不存在直接關(guān)系。此外，SMI患者心律失常的發(fā)生率較高（76.92%），且以室性心律失常的發(fā)生率最高（65.38%）。研究顯示[3]，與心絞痛發(fā)作時(shí)一樣，SMI也可以誘發(fā)心臟功能改變及室壁運(yùn)動異常、心肌代謝及心肌電活動異常，從而可能誘發(fā)患者發(fā)生嚴(yán)重的心律失常、猝死心肌梗死等冠狀動脈急性危險(xiǎn)事件的發(fā)生。從臨床的實(shí)際應(yīng)用分析，必須不斷提高對SMI的認(rèn)識，并對其發(fā)病機(jī)理及臨床特征進(jìn)行深入研究，對準(zhǔn)確判斷患者病情、選擇合適的治療方案及預(yù)后評估均具有重要的意義。

綜上所述，24h動態(tài)心電圖監(jiān)測冠心病患者的病情，有助于減少心肌缺血的發(fā)生，能夠降低冠心病心臟危險(xiǎn)事件的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，對提高患者的生命質(zhì)量具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳璐璐，謝宗貴，程碩韜.動態(tài)心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷價(jià)值[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（14）：1929-1930.

[2] 孫建秋，潘群艷，葉君.動態(tài)心電監(jiān)護(hù)在冠心病患者無癥狀心肌缺血臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（2）：281-283.

[3] 歐陽業(yè)凡.24小時(shí)動態(tài)心電圖在無癥狀心肌缺血檢測中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（2）：361-362.