張用才　郝蘇玲

【摘要】 目的 應(yīng)用腹腔鏡治療節(jié)育器盆腹腔異位，分析其發(fā)病機(jī)制并提出有效防治措施。方法 分析本單位于2010年10月到2012年10月期間收治的節(jié)育器盆腹腔異位患者18例，應(yīng)用腹腔鏡探查治療，分析各病例發(fā)生異位的特點(diǎn)。結(jié)果 18例患者使用腹腔鏡均成功取出異位節(jié)育器。手術(shù)創(chuàng)傷極小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論 利用腹腔鏡取出異位節(jié)育器是治療節(jié)育器盆腹腔異位較為有效治療手段，具有手術(shù)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；節(jié)育器；異位

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.265 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3079-02

實(shí)行計(jì)劃生育是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策，節(jié)育器作為一種較為安全、有效、簡(jiǎn)便的避孕工具，在我國(guó)有較高的使用率和推廣率，深受廣大育齡婦女歡迎。但由于各種原因，現(xiàn)今任何一種避孕措施和器材都尚未達(dá)到絕對(duì)完美的程度，使用節(jié)育器可能引發(fā)出血、腰酸、感染，甚至發(fā)生盆腹腔異位等并發(fā)癥。[1]本單位于2010年10月到2012年10月期間共收治節(jié)育器盆腹腔異位患者18例，經(jīng)腹腔鏡治療取得了較好的療效，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取本單位門診于2010年10月到2012年10月期間收治的節(jié)育器盆腹腔異位患者18例，年齡24-52歲，平均36歲。節(jié)育器放置時(shí)間3個(gè)月——25年，平均8.2年，其中金屬圓環(huán)13例，T形環(huán)3例，愛(ài)母環(huán)2例。應(yīng)用B超，在膀胱充盈情況下探查可發(fā)現(xiàn)，18例患者的子宮中均無(wú)節(jié)育器回聲，在子宮壁或盆腹腔內(nèi)有強(qiáng)回聲，經(jīng)X線確定盆腹腔內(nèi)有節(jié)育器。

1.2 手術(shù)方法 全身麻醉情況下，患者取低頭高位形成氣腹，之后從臍穿刺入窺鏡，左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)再做二、三穿刺孔置操作鉗，以便探查節(jié)育器位置，作相應(yīng)分離處理。對(duì)于節(jié)育器已經(jīng)完全穿出子宮的患者，分離節(jié)育器周圍粘連，直接從10mm套管取出。節(jié)育器部分嵌頓于子宮中的患者，行手術(shù)剪斷節(jié)育器，再將其從組織中完整取出。若手術(shù)中出現(xiàn)出血，可電凝止血后沖洗盆腔，排空盆腹腔中的空氣，取出腹腔鏡，縫合切口，完成手術(shù)。[2]

2 結(jié) 果

18例患者使用腹腔鏡均成功取出異位節(jié)育器。手術(shù)創(chuàng)傷極小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)良好。

18例患者中，8例主訴為上環(huán)術(shù)后有下腹疼痛，占44.4%；6例為體檢B超發(fā)現(xiàn)節(jié)育器異位，無(wú)明顯臨床癥狀占33.3%；4例為因各種原因取環(huán)失敗而轉(zhuǎn)本單位，經(jīng)B超檢查并用腹腔鏡手術(shù)治療，占22.2%。

經(jīng)B超和腹腔鏡手術(shù)時(shí)探查，節(jié)育器異位情況如下：可見(jiàn)節(jié)育器位于大網(wǎng)膜和腸間7例，占38.9%；膀胱子宮反折腹膜處3例，占16.7%；子宮后壁穿出肌層2例，11.1%；子宮直腸凹陷處3例，占16.7%；闊韌帶和側(cè)腹膜處3例，占16.7%。

3 討 論

由于技術(shù)和其他原因，節(jié)育器盆腹腔異位在臨床上常有發(fā)生，同時(shí)可引發(fā)出血、腰酸、感染等多種并發(fā)癥，已成為上環(huán)術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。[3]

節(jié)育器異位發(fā)病原因有多種，首先在放置節(jié)育器時(shí)可能未探查清子宮位置和大小，節(jié)育器未放入正確位置，而造成部分嵌頓進(jìn)入子宮肌層，甚至放置在腹腔中；其次患者可能有反復(fù)多次人工流產(chǎn)、刮宮史，導(dǎo)致出現(xiàn)子宮損傷、子宮過(guò)度傾斜，甚至出現(xiàn)子宮畸形，導(dǎo)致節(jié)育器易發(fā)生異位；另外節(jié)育器型號(hào)可能不合適，造成對(duì)子宮的慢性刺激，子宮內(nèi)膜發(fā)生局部的缺血壞死，子宮發(fā)生排異收縮，導(dǎo)致節(jié)育器鑲嵌入子宮肌層；此外婦女由于激素水平變化導(dǎo)致子宮收縮，醫(yī)療人員放置節(jié)育器的操作問(wèn)題等也可導(dǎo)致節(jié)育器發(fā)生異位。

節(jié)育器異位可以通過(guò)B超或X線確診，一旦確診，應(yīng)及早取出，否則可能出現(xiàn)周圍組織的損傷。腹腔鏡手術(shù)是治療節(jié)育器盆腹腔異位的首選方法，尤其適用于盆腔臟器無(wú)損傷者。通過(guò)腹腔鏡技術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，具有手術(shù)創(chuàng)傷更小，手術(shù)視野更加開(kāi)闊，更易找到異位的節(jié)育器等優(yōu)點(diǎn)。在腹腔鏡下視野清晰，定位準(zhǔn)確，分離安全，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間短，輸液時(shí)間短，并發(fā)癥少，在本單位已基本取代了以往的開(kāi)腹手術(shù)方法。

對(duì)節(jié)育器異位問(wèn)題來(lái)講，術(shù)前預(yù)防顯得尤為重要。在放置節(jié)育器之前，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)使用者的病史、避孕史，了解節(jié)育器的適應(yīng)癥、禁忌癥、節(jié)育器使用期限等。術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行節(jié)育手術(shù)操作常規(guī)及無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生。此外對(duì)于存在子宮異常的患者要格外關(guān)注并定期隨訪。[4]放置節(jié)育器前應(yīng)先充分?jǐn)U張子宮，將子宮位置恢復(fù)至平位狀態(tài)，放置節(jié)育器的手術(shù)操作應(yīng)穩(wěn)重、輕快。術(shù)后應(yīng)在第1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，之后每年都要復(fù)查至更換節(jié)育器為止。[5]

本組病例中有一例患者已絕經(jīng)近6年，帶環(huán)25年，絕經(jīng)后節(jié)育器沒(méi)有及時(shí)取出，因腰痛等癥狀入他院治療。由于子宮在絕經(jīng)后發(fā)生萎縮，且?guī)Ч?jié)育器時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，到使用期限后沒(méi)有及時(shí)更換，導(dǎo)致節(jié)育器已經(jīng)鑲嵌入子宮肌層并發(fā)生異位。在外院X線透視并鉤環(huán)失敗。入本單位行腹腔鏡取節(jié)育器術(shù)，成功取出節(jié)育器，術(shù)后病人恢復(fù)良好，已順利出院，較好地解除了病人的痛苦。

從本組病例結(jié)合臨床資料可以看出，利用腹腔鏡取出異位節(jié)育器是治療節(jié)育器盆腹腔異位較為有效的治療手段具有手術(shù)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)視野開(kāi)闊，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，可以取代傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 謝愛(ài)玲，林忠，詹杰.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠148例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2006，6（09）：699-700.

[3] 王源，白昌民，何菊仙等.腹腔鏡治療節(jié)育器盆腔異位6例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（16）：2464.

[4] 吳天仙.宮內(nèi)節(jié)育器盆腔異位38例臨床分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，18（04）：35.

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