王紅彬

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效。方法 分析了我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療35例急性膽囊炎患者的臨床資料，并與同期開腹手術(shù)治療35例急性膽囊炎患者作對(duì)照，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組35例中33例完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)。2例中轉(zhuǎn)開腹治療。觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床療效較好，且創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性膽囊炎（AC）；腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.254 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3071-02

急性膽囊炎是膽囊的急性化膿性炎癥，常合并多種并發(fā)癥，以合并膽結(jié)石最多見，是外科常見急腹癥。以往急性膽囊炎因明顯水腫、張力高、術(shù)中夾持困難等原因曾被視為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證[1]。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)的提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因創(chuàng)傷輕、痛苦小、手術(shù)時(shí)間短，已成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。2010年5月——2012年12月我院對(duì)收治的急性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，其療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例患者中，男20例，女15例。年齡16-62歲，平均35.4±3.2歲。臨床上均有右上腹或劍突下疼痛，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐等。全部病例均有右上腹明顯壓痛，Murphy征陽性。超聲檢查提示：全部患者膽囊增大，囊壁增厚>3.5mm，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。化驗(yàn)檢查血白總分>10.0×109L，部分患者膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。并與同期開腹手術(shù)治療35例急性膽囊炎患者作對(duì)照，兩組患者基本資及病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者采用腹腔鏡下行膽囊切除手術(shù)，在全身麻醉滿意后取頭高腳低左側(cè)臥位手術(shù)，常規(guī)四孔法手術(shù)并臍下弧形切口及建立氣腹。先探查再評(píng)價(jià)膽囊炎癥、周圍粘連等，若膽囊張力高，可先在膽囊底前內(nèi)側(cè)刺破減壓；若膽囊壁與周圍粘連可鈍性分離，暴露膽囊三角，保持術(shù)野清晰，分清膽囊三角的解剖，若分離滲血較多，解剖結(jié)構(gòu)不清楚時(shí)，可由膽囊頸部向膽囊管分離或改為逆行切除膽囊等。對(duì)照組開腹治療，所有患者術(shù)畢常規(guī)引流及應(yīng)用抗生素，并保持引流通暢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件分析，組間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組35例患者中33例完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)。2例因膽囊及膽囊管被大網(wǎng)膜包裹粘連致密無法顯露而中轉(zhuǎn)開腹治療。

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

近年來，隨著LC技術(shù)的改進(jìn)和提高，LC因創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)較開腹手術(shù)使患者受益更多[3]，因此，急性膽囊炎的首選此術(shù)式。但要選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，因?yàn)榧毙阅懩已装Y48h以內(nèi)，膽囊壁只有水腫，無明顯粘連，Calot三角解剖結(jié)構(gòu)容易辨認(rèn)，更易分離顯露。超過72h時(shí)，膽囊與周圍組織明顯粘連，Calot三角因水腫明顯致使手術(shù)中難以分清“三管一壹腹”關(guān)系時(shí)，可采用吸引器邊推邊吸刮法鈍性分離膽囊三角，沿外側(cè)尋膽囊頸與膽囊管的交界部，總的手術(shù)原則是“寧傷膽囊，不傷膽管”。因此，認(rèn)為選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)是腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的關(guān)鍵所在，并將癥狀發(fā)作后48h內(nèi)手術(shù)作為最佳時(shí)機(jī)[4]。

本觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床效果好，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，值得臨床推廣應(yīng)用。

總之，臨床大夫要根據(jù)患者的實(shí)際情況全面綜合分析，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)中靈活運(yùn)用腹腔鏡操作技巧。LC時(shí)要始終保持Calot三角解剖結(jié)構(gòu)清晰是安全可行的前提，若手術(shù)中Calot三角解剖不清楚可中轉(zhuǎn)開腹，中轉(zhuǎn)開腹是LC的補(bǔ)充，是手術(shù)安全的保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊峻峰，李平軍，胡偉，等.腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎158例臨床分析[J].肝膽胰外科雜志，2005，17（2）：129-130.

[2] 周少波，崔培元.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性膽囊炎的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2008，14（8）：870-872.

[3] 郭定炯，龔迪和，洪德飛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2005，5（4）：288-289.

[4] 張成武，趙大建，鄒壽椿，等.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)及中轉(zhuǎn)開腹影響因素探討[J].中華肝膽外科雜志，2006，12（12）：821-824.