王建軍

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)中全麻復(fù)合硬膜外麻和全麻對(duì)老年人應(yīng)激的影響。方法 選取2010年到2012年間來我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患100例，隨機(jī)分為單純?nèi)榻M和全麻復(fù)合硬膜外麻組，每組各50例，全麻組麻醉后采用氣管內(nèi)插管，全麻復(fù)合硬膜外麻組采用硬膜外穿刺的置管后再進(jìn)行全麻誘導(dǎo)并插管，持續(xù)監(jiān)測(cè)MAP、HR、SpO2和PETCO2，分別于麻醉前（T1）、氣腹前5min（T2）、二氧化碳?xì)飧梗▔毫_(dá)12mmHg后10min（T3）、放氣后5min（T4）抽靜脈血測(cè)定血糖（Glu）和血漿皮質(zhì)醇（Cor）。結(jié)果 單純?nèi)榻M在T3時(shí)MAP、HR、Glu和Cor均明顯高于全麻復(fù)合硬膜外麻組（P<0.05），全麻復(fù)合硬膜外麻組和單純?nèi)榻M在T3時(shí)PETCO2均高于T1和T2時(shí)（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年患者采用全麻復(fù)合硬膜外麻較單純?nèi)榈膽?yīng)激反應(yīng)更小。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；全麻；全麻復(fù)合硬膜外麻；應(yīng)激；影響

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.247 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3066-01

對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)采取各種辦法盡可能的減少手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)老年人機(jī)體的損害，防止患者出現(xiàn)生理功能的紊亂[1]。本文選取了100名腹腔鏡膽囊切除患者比較了腹腔鏡膽囊切除術(shù)中不同麻醉方法對(duì)老年人應(yīng)激的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010年到2012年間來我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，其中男性45例，女性55例。年齡分布為66-83歲不等，平均69歲。將100例患者隨機(jī)分為全麻組和全麻復(fù)合硬膜外麻組，每組50例。在手術(shù)前所有患者均沒有重大心肺疾病和神經(jīng)內(nèi)分泌疾病等，檢查出有30例患者出現(xiàn)心電圖的異常改變，但無需進(jìn)行特殊處理。

1.2 方法 在麻醉前的30分鐘肌注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg，入室后將外周靜脈開通，使用咪唑安定以0.05mg/kg進(jìn)行靜脈注射。全麻組靜脈注射維庫(kù)溴胺1mg/kg、丙泊酚2-2.5mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg行靜脈誘導(dǎo)，采用插管進(jìn)行機(jī)械通氣，呼吸頻率12次/分，潮氣量8-10ml/kg，吸呼比為1：1.5，必須維持術(shù)中PETCO230-40mmHg。在全麻過程中需維持以每小時(shí)6-12mg/kg/h的量泵入丙泊酚，以每小時(shí)8-10ug/kg/h的量泵入瑞芬太尼，并間斷進(jìn)行維庫(kù)溴靜脈注射以維持肌松。全麻復(fù)合硬膜外麻組選T8-T9或T9-T10間隙進(jìn)行穿刺，硬膜外導(dǎo)管頭向置入3-4cm，并注入2%的利多卡因3ml，當(dāng)出現(xiàn)麻醉平面后且已確定沒有全脊麻后開始進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，行麻醉誘導(dǎo)時(shí)的誘導(dǎo)用藥和呼吸參數(shù)與全麻組相同。誘導(dǎo)插管結(jié)束后在硬膜外腔用2%的利多卡因+0.5%的羅哌卡因6-8ml。兩組均采用低流量CO2進(jìn)行腹腔充氣，使氣腹壓力保持在在10-12mmHg范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 入室后使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)HR、PETCO2、BP、SPO2，橈動(dòng)脈行穿刺置管后連續(xù)監(jiān)測(cè)平均的動(dòng)脈壓，并分別在麻醉前階段、插管后時(shí)刻、氣腹后階段、術(shù)中30分鐘和拔管后立即從非輸液側(cè)的前臂抽取5ml靜脈血測(cè)定血糖、皮質(zhì)醇和C反應(yīng)蛋白的含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用相對(duì)數(shù)描述，χ2檢驗(yàn)分析，有實(shí)際的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié) 果

單純?nèi)榻M在T3時(shí)MAP、HR、Glu和Cor均明顯高于全麻復(fù)合硬膜外麻組（P<0.05），全麻復(fù)合硬膜外麻組和單純?nèi)榻M在T3時(shí)PETCO2均高于T1和T2時(shí)（P<0.05），見表1、表2。

3 討 論

老年人由于臟器的功能逐漸退化，且很多老年患者患有不同程度的其他疾病，這些特殊情況就造成了老年患者在麻醉和手術(shù)的過程中很容易發(fā)生意外情況和一些并發(fā)癥[2-3]。在老年患者做腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，給患者進(jìn)行安全、有效的麻醉除了滿足鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等要求，也減少了手術(shù)的過程中許多不良刺激給老年患者帶來的損害。腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于創(chuàng)傷面積小、恢復(fù)過程快已經(jīng)逐漸成為單純的膽囊切除術(shù)的最有效手術(shù)方式，在臨床實(shí)踐中證明了此方法的安全性和有效性，所以值得在臨床上推廣應(yīng)用[4-5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].7版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1799.

[2] 周月蘭，楊路宗.兩種麻醉方法對(duì)開胸手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響 [J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（13）：19.

[3] Boo Y J，K In WB，K in J，et al.Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis a prospective randomized study [J].Scand J Clin Lab Invest，2008，67（2）：207-214.

[4] 張久詳.不同麻醉方法在腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用進(jìn)展 [J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，9（9）：825.

[5] LiY，Zhu S，Yan M.Combined general/epidural anesthesia（ropiv – acaine 0.375%）versus general anesthesia for upper abdominal surgery [J].Anesth Analg，2008，106（5）：1562-1565.