范雪蓮　于存琦

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)體會(huì)。方法 選擇手術(shù)患者36例，其中多發(fā)肌瘤（肌瘤數(shù)目≧2個(gè)）患者20例，單發(fā)患者16例。年齡28-46歲，均行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。結(jié)果 手術(shù)均順利，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例。漿膜下肌瘤14例（其中帶蒂漿膜下肌瘤5例），肌壁間肌瘤22例，單發(fā)16例，2個(gè)7例，3個(gè)以上13例。手術(shù)時(shí)間（90±32.5）min，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。均順利出院。結(jié)論 對(duì)于那些既想保留子宮，維持正常月經(jīng)和生育功能，又不想在腹部留下明顯手術(shù)瘢痕的女性來(lái)說(shuō)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)無(wú)疑是一種理想的選擇。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.217 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3043-02

近年來(lái)快速發(fā)展的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，可以輕松的滿足患病女性對(duì)微創(chuàng)手術(shù)這方面的期望。因?yàn)榕远枷ＭM量選擇有效、但較為保守的手術(shù)，同時(shí)希望手術(shù)的傷口能夠越小越好，恢復(fù)的時(shí)間則能越快越好，所以婦科腹腔鏡手術(shù)有著廣闊的發(fā)展前景。我院開(kāi)展腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)取得了很好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月——2013年3月行腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)患者36例，其中多發(fā)肌瘤（肌瘤數(shù)目≧2個(gè)）患者20例，單發(fā)患者16例。年齡28-45歲。

1.2 麻醉方法 靜吸復(fù)合全身麻醉，術(shù)中多參數(shù)監(jiān)護(hù)。

1.3 手術(shù)體位 頭低臀高截石位。

1.4 手術(shù)方法 手術(shù)的步驟主要有①在臍旁做1cm小切口插入氣腹針；②建立CO2氣腹；③插入腹腔鏡探查盆腹腔；④下腹部再做2個(gè)0.5-1cm的小切口插入腹腔鏡手術(shù)器械；術(shù)中頭低、臀高截石位；⑤切開(kāi)肌瘤表面被覆的子宮組織，剝離出肌瘤；⑥用可吸收線縫合關(guān)閉肌瘤殘腔；⑦如瘤體較大用肌瘤粉碎器取出肌瘤，較小瘤體用鉗子在鏡下直接夾出；⑧如果為多發(fā)性子宮肌瘤就再重復(fù)以上步驟；⑨清洗盆腔，看有無(wú)出血點(diǎn)，排出CO2氣體；⑩使用可吸收線縫合腹壁小切口，手術(shù)結(jié)束。

2 結(jié) 果

手術(shù)均順利，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例。漿膜下肌瘤14例（其中帶蒂漿膜下肌瘤5例），直徑1-7cm，肌壁間肌瘤22例，直徑2-6cm；單發(fā)16例，2個(gè)7例，3個(gè)以上13例。手術(shù)時(shí)間（90±32.5）min，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 術(shù)后恢復(fù)情況

術(shù)后6-8h下床活動(dòng)，（24±12.4）h肛門(mén)排氣。術(shù)后最高體溫38.2℃。切口均甲級(jí)愈合。平均住院（5-7）d。至于0.5公分的傷口，使用美敷貼合就可，要注意保持傷口清潔、干燥等，傷口完全愈合后，方可淋浴或沾水。最重要的是，因腹腔鏡的患者，住院天數(shù)短，所以術(shù)后每天都要注意傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，以防感染。手術(shù)時(shí)為了使卵巢、輸卵管及子宮的背側(cè)檢查清楚或提供足夠空間手術(shù)，通常都會(huì)由陰道放置子宮支撐器（未婚者不用）來(lái)調(diào)整子宮的位置，因而術(shù)后會(huì)有少量的陰道出血，至于做腹腔鏡子宮全切術(shù)的患者，因陰道頂部在切除子宮后，會(huì)做殘端的縫合，因而二周內(nèi)的褐色出血仍屬正常。

4 討 論

對(duì)于那些既想保留子宮，維持正常月經(jīng)和生育功能，又不想在腹部留下明顯手術(shù)瘢痕的年輕女性來(lái)說(shuō)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)無(wú)疑是一種理想的選擇。有生育要求或要求保留子宮時(shí)行保守性手術(shù)，適合于帶蒂的漿膜下子宮肌瘤及突向漿膜下的肌壁間肌瘤，但肌瘤直徑不宜過(guò)大（直徑<8-10cm），數(shù)量不宜超過(guò)2-3個(gè)；黏膜下肌瘤則以宮腔鏡手術(shù)為宜。無(wú)生育要求者可行子宮切除術(shù)。[1]近年來(lái)，不少學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血少、恢復(fù)快，近期效果較好，遠(yuǎn)期效果相似。[2]近年來(lái)，有報(bào)道使用恥骨聯(lián)合上腹部小切口（針對(duì)子宮前壁或?qū)m底肌瘤）或陰道后穹窿切開(kāi)（針對(duì)子宮后壁下段肌瘤）輔助腹腔鏡進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，提高了手術(shù)的成功率和安全性，擴(kuò)寬腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥。[3]腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)主要有兩種手術(shù)方式：一種是“全腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)”，另一種是“腹腔鏡輔助下小切口肌瘤剔除術(shù)”。前者腹壁傷痕小，美觀，最適用于單發(fā)性子宮肌瘤，特別是漿膜下子宮肌瘤的剔除。但如果肌瘤過(guò)大（超過(guò)12cm），數(shù)目偏多時(shí)（超過(guò)8個(gè)以上）選擇這種手術(shù)方式，往往鏡下操作會(huì)遇到重重困難，“全腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)”和“腹腔鏡輔助下小切口肌瘤剔除術(shù)”，各有各的適應(yīng)癥[4]。但無(wú)論哪種手術(shù)，術(shù)后妊娠率都會(huì)有所提高，所不同的僅僅是腹壁的傷口的長(zhǎng)短差別而已。多年來(lái)經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外許多醫(yī)生的臨床實(shí)踐與研究，腹腔鏡子宮切除術(shù)現(xiàn)已得到肯定，而且在許多醫(yī)院正在逐步取代開(kāi)腹手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔恒，王秋生主譯.婦科腹腔鏡手術(shù)：治療原則與技巧（第2版）[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：103-115.

[2] 劉彥 著.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].1版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：126-131.

[3] 夏恩蘭，李自新主編.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：308-330.

[4] 中華婦產(chǎn)科雜志編輯委員會(huì).婦科內(nèi)鏡操作規(guī)范（草稿）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32（5）：267-275.