趙穎

【摘要】 目的 探討采用渦輪機(jī)鉆法拔除阻生下頜第三磨牙的可行性。方法 回顧性分析2007年1月——2010年12月采用渦輪機(jī)鉆法拔除阻生下頜第三磨牙93例的臨床資料，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 采用渦輪機(jī)鉆法拔除阻生下頜第三磨牙93例病例中，出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的有12例，占12.9%。對(duì)下頜阻生第三磨牙的阻力估計(jì)不足，手術(shù)創(chuàng)傷大，保護(hù)措施不到位和術(shù)中產(chǎn)熱量大，是造成手術(shù)并發(fā)癥的重要原因。結(jié)論 采用渦輪機(jī)鉆法拔除阻生下頜第三磨牙可減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 渦輪機(jī)鉆法；拔除；阻生并發(fā)癥；下頜第三磨牙

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.239 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3060-01

下頜阻生第三磨牙易引起冠周炎等，多需拔除。同時(shí)由于局部解剖和牙周軟組織、骨組織、鄰牙阻力的影響使該牙拔除的難度增加，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也較為常見(jiàn)?；仡櫺苑治?008年1月——2012年12月采用渦輪機(jī)鉆法拔除93例阻生下頜第三磨牙病例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下，并討論術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月——2010年12月我科采用渦輪機(jī)鉆法拔除阻生下頜第三磨牙93例，其中男性51例，女性42例，年齡19-51歲，平均34.6歲。93例下頜第三磨牙的X線阻生類(lèi)型，頰向阻生13例，舌向阻生8例，近中阻生29例，垂直低位阻生16例，水平阻生22例，倒置阻生5例。

1.2 拔牙方法 術(shù)前攝牙片檢查，分析鄰牙阻力、牙周骨組織、軟組織阻力，在下牙槽、舌、頰神經(jīng)阻滯麻醉下，排除軟組織阻力，先切開(kāi)牙齦，翻瓣。用渦輪機(jī)鉆去除覆蓋牙面的骨阻力、分離牙冠，去除阻力牙冠，用牙挺增隙、拔除阻生牙，搔刮拔牙創(chuàng)。術(shù)后口服抗生素3天。

2 結(jié) 果

本組93例出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的有12例，占12.9%。其中術(shù)中并發(fā)癥近中阻生1例，垂直低位阻生2例，倒置阻生1例，占4.3%。術(shù)后并發(fā)癥近中阻生2例，垂直低位阻生2例，水平阻生2例，頰向阻生1例，倒置阻生1例，占8.6%。

3 討 論

3.1 渦輪機(jī)鉆法 應(yīng)用渦輪機(jī)鉆法拔除下頜阻生第三磨牙具有施力精確，本著“少去骨，多分牙”的原則；比錘鑿法縮短手術(shù)時(shí)間；震動(dòng)小、創(chuàng)傷小，避免了錘鑿導(dǎo)致的骨折和顳下頜關(guān)節(jié)損傷；渦輪機(jī)拔牙時(shí)，自動(dòng)噴水將血液和碎屑沖出，配合吸引器，使術(shù)野清晰，易于保護(hù)?？擅黠@減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 并發(fā)癥發(fā)生的原因 對(duì)下頜阻生第三磨牙的鄰牙、牙周骨組織、軟組織阻力估計(jì)不足，手術(shù)創(chuàng)傷大，保護(hù)措施不到位和術(shù)中產(chǎn)熱量大，是造成手術(shù)并發(fā)癥的重要原因。牙齦分離不到位，造成牙齦撕裂；骨組織阻力未完全去除可造成牙根根折的發(fā)生增加拔牙難度，創(chuàng)傷加大，操作時(shí)間延長(zhǎng)；對(duì)鄰牙阻力估計(jì)不足，去冠過(guò)少急于進(jìn)行試挺，就可造成鄰牙松動(dòng)或脫位；牙齒挺松后發(fā)現(xiàn)冠部阻力未完全去除，此時(shí)再進(jìn)行去冠，因根周已有間隙，牙冠不易分離，還可造成舌側(cè)骨板骨折而將牙齒推入翼下頜間隙。在拔除下頜阻生第三磨牙時(shí)，利用渦輪機(jī)鉆法去除覆蓋在牙齒上方的牙齦軟組織，可以避免牙齦撕裂；利用渦輪機(jī)鉆法去骨、去冠或增隙等操作，可減少上述并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 渦輪機(jī)鉆法的缺點(diǎn) 渦輪機(jī)的冷卻水傳輸管道消毒困難，無(wú)法達(dá)到無(wú)菌要求；冷卻水使用低滲的蒸餾水，對(duì)組織的不良反應(yīng)大，術(shù)后滲出多；冷卻水易受阻礙未達(dá)到冷卻區(qū)，導(dǎo)致骨灼傷；渦輪機(jī)噴射的高壓氣流可引發(fā)皮損。

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