張潔等

【摘要】 目的 研究宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉樣改變的病理結(jié)果。方法 對宮腔鏡檢查表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜息肉樣改變的病理結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 宮腔鏡檢查活檢標(biāo)本121例，病理檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉96例，占79.3%；診斷子宮內(nèi)膜增殖期改變10例，占8.3%；診斷子宮腺肌瘤5例，占4.1%；診斷子宮內(nèi)膜增生過長10例，占8.3%。結(jié)論 宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病變時(shí)，對于息肉樣改變的病變常規(guī)作病理學(xué)檢查，以明確疾病的性質(zhì)，制定正確治療方案，具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜息肉樣改變；宮腔鏡；病理檢查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.232 文章編號：1004-7484（2013）-06-3054-01

子宮內(nèi)膜異常回聲是婦科超聲檢查常見的子宮內(nèi)膜疾病改變，可引起子宮異常岀血，多見于育齡期及老年女性。宮腔鏡檢查具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，倍受婦科醫(yī)師及患者的青睞，宮腔鏡檢查宮腔病變時(shí)，一些疾病在宮腔鏡下呈現(xiàn)散在或廣泛的息肉樣突起，而針對性診刮后病理檢查的結(jié)果提示疾病多元化。本文對深圳市寶安區(qū)婦幼保健院收治的121例宮腔鏡下表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜息肉樣改變的病理結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集深圳市寶安區(qū)婦幼保健醫(yī)院2009年8月至2012年12月宮腔鏡下表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜息肉樣改變的患者進(jìn)行針對性診刮，送檢標(biāo)本121例，常規(guī)作病理檢查與診斷，患者的年齡在23-45歲，臨床癥狀多為經(jīng)期延長，個(gè)別患者無臨床癥狀。

1.2 診斷方法 宮腔鏡手術(shù)器械為德國STORZ操作系統(tǒng)，膨?qū)m液為5%葡萄糖液，膨?qū)m壓力100mmHg，膨?qū)m流速200-300ml/min。宮腔鏡下診斷依據(jù)以《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)[1]，病理診斷依據(jù)《婦產(chǎn)科病理診斷學(xué)》[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以構(gòu)成比表示。

2 結(jié) 果

宮腔鏡檢查診刮標(biāo)本121例，其中病理診斷子宮內(nèi)膜息肉96例（79.3%）、子宮內(nèi)膜增殖期改變10例（8.3%）、子宮腺肌癥5例（4.1%）、子宮內(nèi)膜增生過長10例（8.3%）。

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉樣改變指的是在宮腔鏡下表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜異常突起，形似指狀或丘狀突起，可見于子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生過長、子宮腺肌瘤和正常的子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜息肉指子宮內(nèi)膜基底層的局限性增生，逐漸長到子宮內(nèi)膜表面而突向?qū)m腔，顯微鏡下見腺體和纖維性間質(zhì)以及迂曲的厚壁血管構(gòu)成，構(gòu)成比占79.3%?？梢园l(fā)生于任何年齡的婦女，發(fā)病機(jī)制不甚明確，有學(xué)者[3]認(rèn)為內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。摘除息肉以診刮為主，宮腔鏡可提高病變的準(zhǔn)確定位。息肉樣改變的子宮腺肌瘤臨床上少見[4]，占4.1%，具有雌激素依賴性[5]，是一種進(jìn)展性病變，鏡下見呈子宮內(nèi)膜異位癥改變，子宮不典型性息肉狀腺肌瘤為低度惡性或具有惡性潛能，術(shù)后需要隨訪。子宮內(nèi)膜增生過長占8.3%，臨床多見于中老年女性，以月經(jīng)異常為主要臨床癥狀，診斷依靠刮宮+病理檢查，而宮腔鏡下診刮有助于局部小的異常病變的發(fā)現(xiàn)，藥物治療是治療子宮內(nèi)膜增生過長的主要方法，口服孕激素劑量大，副作用明顯，且停藥后復(fù)發(fā)率高[6]。研究[7]發(fā)現(xiàn)左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對于治療子宮內(nèi)膜增生過長的患者，是一種長效、簡便、安全的治療方法。增殖期或分泌期子宮內(nèi)膜對性激素反映不同，在子宮內(nèi)膜局部形成異常突起，形似息肉，占8.3%，病理檢查提示正常子宮內(nèi)膜，無需進(jìn)一步處理。本研究未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的病變，可能由于病例數(shù)少、就診時(shí)間早。而宮腔鏡檢查是否引起子宮內(nèi)膜癌腹腔轉(zhuǎn)移仍有爭議，國外學(xué)者[8]研究表明是否行宮腔鏡檢查，不增加子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期的發(fā)生率和死亡率。因此，宮腔鏡下診刮術(shù)應(yīng)被視為一個(gè)安全的診斷工具。

盡管正常子宮內(nèi)膜在不同月經(jīng)周期可表現(xiàn)為局部增厚，但對于超聲提示宮腔內(nèi)異?；芈暤牟∽?nèi)杂斜匾M(jìn)行宮腔鏡檢查，其有利于明確宮腔內(nèi)病變的部位、大小、數(shù)目，同時(shí)，進(jìn)行針對性診刮+病理檢查，具有重要的臨床價(jià)值。

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