吳翠芬

【摘要】 目的 通過徒手旋轉(zhuǎn)胎頭法，降低胎先露異常引起的胎兒性難產(chǎn)，通過縮短產(chǎn)程，減少對(duì)母體、胎兒的影響。方法 對(duì)我院2012年1月至2013年1月4487例住院病例中持續(xù)性枕后位262例，持續(xù)性枕橫位184例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 262例持續(xù)性枕后位旋轉(zhuǎn)成功244例，成功率93.1%。184例持續(xù)性枕橫位旋轉(zhuǎn)成功181例，成功率98.3%。結(jié)論 及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎先露異常，及時(shí)采取合理措施，不僅大大降低胎兒性難產(chǎn)，降低手術(shù)助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)，減少對(duì)母體、胎兒的影響，而且方法簡單易行，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得我們推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)；產(chǎn)程

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.225 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3049-01

胎先露異常是引起胎兒性難產(chǎn)的原因之一，而持續(xù)性枕后位，枕橫位又是胎先露異常的主要原因，持續(xù)性枕后位，枕橫位如不轉(zhuǎn)至枕前位，胎頭在下降過程中受阻，則增加陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的機(jī)率。陰道助產(chǎn)容易發(fā)生軟組織損傷，增加產(chǎn)后出血及感染的機(jī)會(huì)，胎頭在陰道里壓迫時(shí)間長，可致組織壞死脫落形成生殖道瘺。而剖宮產(chǎn)時(shí)，子宮下截橫切口容易裂傷。要防止胎先露異常引起胎兒性難產(chǎn)，減少母體、胎兒的影響，就必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)合理處理，把對(duì)母體胎兒影響降低最低。

1 資料與方法

將2012年1月至2013年1月在我院分娩的4487例病中持續(xù)性枕后位（262例）枕橫位（184例）孕產(chǎn)婦，在骨盤正常，胎兒偏小，體重≤3500g，產(chǎn)力正常情況下，待宮口近開全或?qū)m口開全時(shí)，取膀胱截石位，嚴(yán)格消毒導(dǎo)尿后，術(shù)者右手伸入陰道，將胎頭稍加推移，使胎頭松動(dòng)，右手拇指與其它四指分開，分別握住胎頭兩側(cè)，左手在下腹部相當(dāng)于肩的部位，固定胎兒，助手在腹部按住胎背及胎臀，術(shù)者及助手同步從陰道內(nèi)及腹部向枕前位方向旋轉(zhuǎn)。如為左枕后即逆時(shí)針轉(zhuǎn)130°，左枕橫逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，如向前旋轉(zhuǎn)困難也可向后轉(zhuǎn)45°，呈正枕后，旋轉(zhuǎn)成功后，用手固定胎頭，待規(guī)律宮縮3-5次后，胎先露明顯下降且固定不變時(shí)，再抽出右手，嚴(yán)密觀察下陰道分娩。

2 結(jié) 果

持續(xù)性枕后位262例，成功旋轉(zhuǎn)244例，成功率93.1%，持續(xù)性枕后位184例，成功旋轉(zhuǎn)181例，成功率98.3%。

3 討 論

胎兒性難產(chǎn)可分為胎位異常，胎先露異常，胎兒發(fā)育異常性難產(chǎn)，而胎先露異常中，持續(xù)性枕后位居首位，發(fā)生率5%-10%，國外報(bào)道5%，原因是①骨盆形態(tài)異常。②胎頭俯屈不良。③宮縮乏力。④子宮內(nèi)外環(huán)境影響（胎盤附于前壁，前壁子宮肌瘤及充盈膀胱阻礙胎頭向前旋轉(zhuǎn)）。特點(diǎn)是胎頭常于臨產(chǎn)后才銜接或不銜接，使?jié)摲谘娱L，故潛伏期應(yīng)采取支持療法，思想緊張者可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑安定10mg緩慢靜推。由于胎頭不能銜接子宮頸，常伴宮縮乏力，使宮口擴(kuò)張緩慢，活躍期延長，枕骨位于骨盆后方，直接壓迫直腸，使產(chǎn)婦宮口未開全即有肛門下墜及排便感，產(chǎn)婦過早使用腹壓，致宮頸水腫，故活躍期宮口開3-4cm無CPD時(shí)可人工破膜，宮縮乏力者可靜滴催產(chǎn)素2.5單位加強(qiáng)宮縮。當(dāng)宮口近開全或開全后，胎頭下降受阻或延緩，常致第二產(chǎn)程延長，故在骨盆正常，胎兒偏小，產(chǎn)力正常時(shí)即早行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，成功者可陰道分娩，失敗者考慮陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

持續(xù)性枕橫位發(fā)生率次于枕后位，病因與骨盆形態(tài)異常，頭盆不稱，胎頭俯屈不良有關(guān)，扁平骨盆較為多見。診斷處理原則與枕后位大致相同。

高枕直拉發(fā)生率一般認(rèn)為低于1%，國外文獻(xiàn)報(bào)道約0.06%-1.6%，高枕直位又分高枕直前位與后位，高枕直前位可陰道試產(chǎn)，高枕直后位一經(jīng)確診，立即剖宮產(chǎn)。

胎頭傾勢(shì)不均又分前傾勢(shì)不均，后傾勢(shì)不均。一經(jīng)診斷除個(gè)別骨盆正常，胎兒偏小，產(chǎn)力強(qiáng)可給予短期陰道試產(chǎn)，其余均應(yīng)盡快做剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

胎頭俯屈障礙包括①前頂先露，處理同枕后位。②額先露，占胎頭先露0.5%-1%一經(jīng)確診立即剖宮產(chǎn)。③面先露，國內(nèi)占2%，國外為1.7%-3%，又分頦左前，頦左橫，頦左后，頦右前，頦右橫，頦右后六種，頦前位處理同枕后位，頦后位一經(jīng)確診，立即剖宮產(chǎn)。

綜上所述，胎兒性難產(chǎn)中胎兒性異常為主要原因，但它與骨盆，產(chǎn)力等異常有關(guān)，在骨盆正常，胎兒偏小，產(chǎn)力正常情況下，可徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，不僅大大降低胎先露異常引起的胎兒性難產(chǎn)，降低手術(shù)助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)，減少母體、胎兒的影響，而且方法簡單易行，可減少醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用，在基層醫(yī)院有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。