陳明輝

【摘要】 目的 探究各不同類型的顱腦創(chuàng)傷患者臨床特點(diǎn)和療效分析，希望能夠使目前國(guó)內(nèi)顱腦創(chuàng)傷患者的臨床診斷技術(shù)的提高有所幫助。方法 對(duì)撫順市中心醫(yī)院2012年3月到2013年1月共10個(gè)月內(nèi)收治的13例顱腦創(chuàng)傷病患以回顧性方法進(jìn)行分析（死亡病歷包括死亡患者及自動(dòng)出院放棄治療者）。結(jié)果 13例患者中青少年和兒童傷員共2例，占總體的13.1%；65歲以上老年傷員共3例，占總體的23.1，其中墜落傷和摔傷3例，占老年顱腦創(chuàng)傷的75.0%；以顱腦損傷為主的多發(fā)型顱腦創(chuàng)傷共6例，占總體的46.2%；多發(fā)顱腦創(chuàng)傷中四肢骨折及骨盆合并顱腦損傷患者共3例，其中進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)和早期外固定支架治療的患者共2例；開(kāi)放性顱腦損傷1例，占總體的7.69%，數(shù)據(jù)顯示開(kāi)放性顱腦損傷死亡率明顯低于閉合性顱腦損傷[1]。行規(guī)范化分級(jí)胃腸內(nèi)管飼營(yíng)養(yǎng)患者共5例，其平均帶氣管套管時(shí)間比單純鼻胃管腸內(nèi)管飼有所縮短（P<0.05）。13例創(chuàng)傷病患中1例死亡，總體的死亡率為7.69%。結(jié)論 開(kāi)放性顱腦損傷、老年傷、以顱腦損傷為主的多發(fā)傷、內(nèi)開(kāi)放性顱腦損傷（腦脊液漏）及兒童傷等特殊類型顱腦損傷患者的治療方案、臨床特點(diǎn)及臨床效果皆各有特點(diǎn)，對(duì)特殊類型的顱腦損傷應(yīng)根據(jù)病患個(gè)體進(jìn)行相應(yīng)個(gè)性化治療方案，這樣有助于顱腦創(chuàng)傷患者救治水平的整體提高。

【關(guān)鍵詞】 顱腦創(chuàng)傷；臨床；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.215 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3042-01

在經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的今天，創(chuàng)傷不僅是發(fā)達(dá)國(guó)家的需要解決的主要公共健康問(wèn)題，同時(shí)也是發(fā)展中國(guó)家面臨的主要公共健康問(wèn)題。而顱腦創(chuàng)傷作為重要的創(chuàng)傷組成，目前已成為威脅人類生命安全的主要疾病之一，同時(shí)也是導(dǎo)致永久性殘疾或死亡的最主要原因[2]。目前我國(guó)在此方面的顱腦創(chuàng)傷病理學(xué)及顱腦創(chuàng)傷后的流行性疾病研究較少，為此筆者在撫順市中心醫(yī)院對(duì)2012年3月至2013年1月間收治的13例顱腦創(chuàng)傷住院病患進(jìn)了行臨床調(diào)查，目的在于探索當(dāng)今臨床上顱腦創(chuàng)傷的臨床特點(diǎn)和療效分析。調(diào)查結(jié)果如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般對(duì)象 對(duì)撫順市中心醫(yī)院2012年3月到2013年1月共10個(gè)月內(nèi)收治的13例顱腦創(chuàng)傷病患以回顧性方法進(jìn)行分析（死亡病歷包括死亡患者及自動(dòng)出院放棄治療者）。所有患者的臨床診斷結(jié)果都為顱腦創(chuàng)傷。13例中男性6例，女性7例，年齡在6-65歲之間，平均為（33.2±8.0）歲?；颊哂捎趽尵确绞礁鶕?jù)顱腦創(chuàng)傷的類型差異而不同，從而也導(dǎo)致治療效果的差異?；颊邚陌l(fā)病到入院搶救時(shí)間為8min-6h，入院時(shí)就診時(shí)10名患者處于昏迷、昏睡意識(shí)狀態(tài)，有1例病患意識(shí)模糊，2例患者意識(shí)清醒，其中呼吸急促等癥狀的患者1例。

1.2 方法

1.2.1 搶救措施 ①保持呼吸道通暢：急性顱腦損傷的病人由于多因出現(xiàn)意識(shí)障礙而失去主動(dòng)清除分泌物的能力，可因嘔吐物或血液、腦脊液吸入氣管造成呼吸困難，甚至窒息。②制止活動(dòng)性外出血。③維持循環(huán)功能的正常：若患者為單純的顱腦損傷出現(xiàn)休克的概率很小，一般造成患者失血性休克的多是顱腦損傷合并有骨折、頭皮裂傷以及其他臟器的損傷等身體其他部位的損傷。④對(duì)已暴露腦組織的開(kāi)放性創(chuàng)面出血可用明膠海綿貼附再以干紗布覆蓋，包扎不宜過(guò)緊，以免加重腦組織損傷。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理 對(duì)患者的基本生命體征進(jìn)行嚴(yán)格觀察，如呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，如患者出現(xiàn)呼吸障礙、脈搏緩慢、血壓下降、體溫降低等臨床表現(xiàn)臨床醫(yī)師必須提高注意。意識(shí)狀態(tài)：顱腦的損傷會(huì)造成患者意識(shí)形態(tài)方面的改變，同時(shí)也是顱腦損傷的輔助檢查項(xiàng)目。瞳孔變化：顱腦損傷的患者必須時(shí)時(shí)觀察其瞳孔形態(tài)，若檢查的患者瞳孔有明顯的變化，則可能提示患者有腦疝的形成。腦水腫或顱內(nèi)血腫引起的腦疝經(jīng)常有以下的表現(xiàn)，如光反射消失、瞳孔進(jìn)行性散大等。

2 結(jié) 果

13例患者中青少年和兒童傷員共2例，占總體的13.1%；65歲以上老年傷員共3例，占總體的23.1，其中墜落傷和摔傷3例，占老年顱腦創(chuàng)傷的75.0%；以顱腦損傷為主的多發(fā)型顱腦創(chuàng)傷共6例，占總體的46.2%；多發(fā)顱腦創(chuàng)傷中四肢骨折及骨盆合并顱腦損傷患者共3例，其中進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)和早期外固定支架治療的患者共2例；開(kāi)放性顱腦損傷1例，占總體的7.69%，數(shù)據(jù)顯示開(kāi)放性顱腦損傷死亡率明顯低于閉合性顱腦損傷。行規(guī)范化分級(jí)胃腸內(nèi)管飼營(yíng)養(yǎng)患者共5例，其平均帶氣管套管時(shí)間比單純鼻胃管腸內(nèi)管飼有所縮短（P<0.05）。13例創(chuàng)傷病患中1例死亡，總體的死亡率為7.69%。

3 結(jié) 論

開(kāi)放性顱腦損傷、老年傷、以顱腦損傷為主的多發(fā)傷、內(nèi)開(kāi)放性顱腦損傷（腦脊液漏）及兒童傷等特殊類型顱腦損傷患者的治療方案、臨床特點(diǎn)及臨床效果皆各有特點(diǎn)，對(duì)特殊類型的顱腦損傷應(yīng)根據(jù)病患個(gè)體進(jìn)行相應(yīng)個(gè)性化治療方案，這樣有助于顱腦創(chuàng)傷患者救治水平的整體提高[3]。并不能認(rèn)為頭部外傷一定合并有腦損傷。所謂僅有的頭皮損傷，微小的顱骨線形骨折等并不一定合并有腦損傷。由于顱腦損傷的機(jī)制非常復(fù)雜，考慮到下面要講到的腦外傷后遺癥預(yù)防和治療，在強(qiáng)調(diào)頭外傷病人應(yīng)該警惕腦損傷的同時(shí)，并不主張泛化腦損傷的概念，造成傷者過(guò)多的思想負(fù)擔(dān)[4]。顱腦損傷病人身體抵抗力差容易出現(xiàn)腹瀉、痢疾等胃腸道疾病，特別是夏天更不要讓病人進(jìn)食生冷不潔食物，防止食物中毒[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 雷景灝.實(shí)用外科學(xué)[M].上海：上海交通大學(xué)出版社，2012：700-750.

[2] 王錦英，陳洲，劉世修.外麻醉與全身麻醉腦外科手術(shù)血?dú)饷}搏血氧飽和度觀測(cè)結(jié)果比較[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，1（2）：113-114.

[3] 王李芳，王元鵬.顱腦創(chuàng)傷462例療效觀察[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011：348-400.

[4] 孟勝君，顱腦創(chuàng)傷急救[J].中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：234-278.

[5] 孫保，等.顱腦創(chuàng)傷手術(shù)的麻醉處理[J].華中麻醉雜志，2012，23（12）.