徐家美　王新玲　黃小紅

【關(guān)鍵詞】 早期發(fā)現(xiàn)；宮頸裂傷；重要性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.195 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3027-01

在已婚婦女中發(fā)現(xiàn)陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等婦科炎癥的十有八九，在發(fā)生這些常見病中合并有宮頸陳舊性裂傷的比例特別大，所以早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療宮頸裂傷就顯得尤為重要。

宮頸裂傷是產(chǎn)婦分娩時(shí)宮頸發(fā)生的一種損傷。主要有自發(fā)性撕裂：胎兒過大、產(chǎn)力好，產(chǎn)程進(jìn)展快；宮縮過強(qiáng)，宮口未充分?jǐn)U張即用力迸氣，被先露部的沖力可直接造成宮頸撕裂。損傷性撕裂：助產(chǎn)者在施行陰道助產(chǎn)手術(shù)時(shí)，宮口未開全強(qiáng)行牽拉或操作粗暴所致如產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位牽引、碎胎、穿顱時(shí)使用的器械等造成的宮頸撕裂。

宮頸裂傷的診斷尤為重要，宮頸撕裂多發(fā)生在胎兒娩出過程中，一旦胎體娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性流血，鮮紅色，子宮收縮良好，外陰部又無明顯撕裂，應(yīng)想到宮頸撕裂的可能性。出血量較多時(shí)，有不同程度的失血表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗、四肢冰冷、脈搏快及血壓下降等休克癥狀。用兩把無齒卵圓鉗交替夾住宮頸，依次檢查子宮頸一圈，特別要注意子宮頸的兩側(cè)，因肌纖維組織較少，易發(fā)生撕裂一般自子宮頸外幾處開始，然后向上擴(kuò)展，可延至穹窿，甚至累及子宮下段或累及宮頸前唇陰道部斷裂。如為多處撕裂，宮口是花瓣樣。如同時(shí)累及前唇陰道部斷裂，則見斷裂的前唇宮頸懸掉于宮頸3點(diǎn)或9點(diǎn)，長約3-4cm，寬1.5-2.5cm，為紫藍(lán)色條形肉樣物。陰道前穹窿消失，斷裂的宮頸陰道部粗糙，均有活動(dòng)性出血。容易誤診為陰道前壁撕裂，甚至誤認(rèn)為是胎盤部分粘連而強(qiáng)行剝離致嚴(yán)重失血仍至危急生命。

在產(chǎn)時(shí)如出血多，經(jīng)檢查，很容易被發(fā)現(xiàn)。但如出血不多，往往易被漏診，未被發(fā)現(xiàn)，未縫合，或由于縫合時(shí)對(duì)和不好，或是自身的條件個(gè)體差異等造成宮頸上留有橫裂，或是裂成幾瓣。在以后的婦科檢查中被發(fā)現(xiàn)，稱為陳舊性宮頸裂傷。宮頸裂傷后宮頸這一道防護(hù)屏障就薄弱了，有的宮頸裂傷后，宮頸粘膜向外翻出，終日浸泡在酸性陰道中，很容易引起感染，造成白帶增多，白帶呈膿性，甚至血性白帶，長期白帶異常又可刺激宮頸發(fā)生宮頸糜爛，進(jìn)一步發(fā)展可至宮頸癌。宮頸裂傷后尤如宮頸的門開大了，上行感染可引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等。陳舊性宮頸裂傷給下次妊娠會(huì)帶來嚴(yán)重的危害，如不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)等。

以上諸種危害都源于產(chǎn)后檢查不仔細(xì)和手術(shù)操作不規(guī)范，愿廣大助產(chǎn)士、婦產(chǎn)科醫(yī)生為了婦女們的健康，提高工作質(zhì)量與手術(shù)操作技能，正確處理異常分娩，防止滯產(chǎn)第二產(chǎn)程延長，如膀胱宮頸受壓過久，疑有損傷可能時(shí)，產(chǎn)后應(yīng)放置導(dǎo)尿管，持續(xù)開放8-12d使尿流通暢，保持膀胱空虛，改善組織血運(yùn)，有利受傷組織的恢復(fù)，可能防止膀胱宮頸瘺的形成。第二產(chǎn)程在胎頭撥露接近著冠時(shí)，應(yīng)注意檢查宮頸擴(kuò)張消失情況，如后唇已接近或完全開全時(shí)，前唇被壓在胎頭與恥骨聯(lián)合之間，在胎頭的前上方可見到光滑、充血、水腫似紫藍(lán)色半環(huán)狀的宮頸前唇緊貼于胎頭，此時(shí)助產(chǎn)者應(yīng)在消毒輔敷戴無菌手套下，先導(dǎo)尿排空膀胱，然后雙手涂少許潤滑油，兩手分別將四指拼攏，拇指分開，在宮縮間隙時(shí)，左手四指指尖腹側(cè)面扶著胎頭向母體后上方輕輕推移，同時(shí)右手食、中指指尖腹側(cè)沿胎頭前上方從左至右向上推受壓的宮頸口邊緣跨過胎頭雙頂經(jīng)與恥骨聯(lián)全后方面解除壓迫，此時(shí)扶著胎頭之手立即放開，推宮頸之手仍置于胎頭與恥骨聯(lián)全之間，待下次宮縮時(shí)方能移開，宮頸口立即消失開全。如需要陰道助產(chǎn)時(shí)應(yīng)在宮頸口完全開全的情況下進(jìn)行正規(guī)操作。要加強(qiáng)產(chǎn)程的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，掌握縫合技巧，避免過度牽拉，防止銳器刺激。無論第三產(chǎn)程后期陰道流血量的多少，把宮頸檢查作為常規(guī)檢查。在產(chǎn)后指導(dǎo)正確的適量鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，不提重物，避免過早性生活，保持會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，這將是婦女們的福音。這是醫(yī)務(wù)工作者減少醫(yī)源性傷害的重要性預(yù)防措施。