聞東

【關(guān)鍵詞】 食管癌術(shù)后；吻合口瘺；鼻置管引流；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.190 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3023-02

食管胃胸內(nèi)吻合口瘺是食管癌、賁門癌切除術(shù)后常見的最嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，其發(fā)生率為3.4%-4.8%[2]，由于瘺口周圍及鄰近組織彌漫性炎癥反應(yīng)、漏液積聚，使瘺口難以愈合，進(jìn)食障礙導(dǎo)致嚴(yán)重營養(yǎng)不良，危及患者生命，是食管癌術(shù)后圍手術(shù)期死亡的主要原因。充分的漏液引流和良好的營養(yǎng)支持是吻合口瘺發(fā)生后治療成功的重要環(huán)節(jié)[3]。2006年7月至2011年12月我們對(duì)食管癌術(shù)后并發(fā)胸內(nèi)吻合口瘺的患者，行DSA下經(jīng)鼻放置瘺口引流管行充分引流，有效的治療了食管癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 病歷資料 1999年7月至2011年12月我我科行食管癌、賁門癌切除術(shù)1058例，術(shù)后并發(fā)胸內(nèi)吻合口瘺19例，外院轉(zhuǎn)入11例，共治療30例。其中男性26例，女性4例；年齡55-73歲。包括食管癌切除、食管-胃弓上吻合術(shù)，術(shù)后并發(fā)吻合口瘺5例，食管癌切除、食管-胃弓下吻合術(shù)，術(shù)后并發(fā)吻合口瘺21例，賁門癌切除、食管-胃弓下吻合術(shù)，術(shù)后并發(fā)吻合口瘺4例，吻合口瘺發(fā)生時(shí)間為術(shù)后4-13天。

1.2 方法 患者均按需留置胸腔閉式引流管，禁食水，經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，口腔護(hù)理，保持口腔清潔。

1.2.1 1999年7月至2007年12月以“傳統(tǒng)胸腔引流+置鼻腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)”治療16例。

1.2.2 2006年5月至2011年12月以“經(jīng)鼻瘺口內(nèi)引流+置鼻腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)+胸腔引流”治療14例。

經(jīng)鼻置管引流方法：在數(shù)字減影血管造影（DSA）機(jī)下，經(jīng)造影導(dǎo)管行食管胃造影，了解瘺口位置、大小、瘺道走向，了解膿腔的位置，分布情況及相互關(guān)系。經(jīng)鼻置入導(dǎo)絲入膿腔內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)絲將引流管（10Flocare鼻腸管）引入膿腔內(nèi)，吸出膿液，固定引流管，接負(fù)壓吸引。同時(shí)再經(jīng)鼻置入鼻腸營養(yǎng)管用于管飼營養(yǎng)液[4]支持治療。

用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。穩(wěn)定時(shí)間指治療開始至生命體征穩(wěn)定，體溫不超過37.5℃的時(shí)間；治愈時(shí)間指從治療開始到經(jīng)造影證實(shí)瘺口愈合的時(shí)間。P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療結(jié)果，見表1。

3 討 論

食管癌切除食管-胃吻合術(shù)是食管外科常見術(shù)式，吻合口瘺是術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成術(shù)后死亡的主要原因之一。吻合口瘺治療方式分為保守和開胸手術(shù)治療[5]，因二次開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、愈后差，死亡率高，故多以非手術(shù)治療為主。吻合口瘺發(fā)生后，傳統(tǒng)的胸腔引流無法將引流管準(zhǔn)確地送到膿腔或瘺口附近，難以實(shí)現(xiàn)持續(xù)通暢的引流，有時(shí)甚至被迫采取手術(shù)開胸放置引流管。

本方法是通過外周介入，在DSA機(jī)下造影，找到瘺口后，經(jīng)鼻將引流管經(jīng)瘺口置入膿腔內(nèi)充分引流，有效的排除了瘺口周圍胸腔內(nèi)的膿液，減少了漏出液進(jìn)入胸腔的量及滯留時(shí)間，降低了致死性膿胸形成的可能；對(duì)于包裹、分隔的膿腔可作分期處理，先將引流管置入低位、遠(yuǎn)端的膿腔內(nèi)，待引流干凈后再退管處理近端膿腔，較好地解決了傳統(tǒng)胸腔引流難以解決的問題。

經(jīng)鼻置管引流主要引流瘺口周圍區(qū)域，傳統(tǒng)胸腔引流起到消滅周邊積液的作用，兩者需配合使用。但傳統(tǒng)胸腔引流管常先于瘺口引流管出現(xiàn)引流液減少而被拔除，當(dāng)瘺口引流管引出液逐漸減少至2-3ml/d，可逐漸后撤，近瘺口時(shí)后撤減緩，逐漸將其拔除。

總之，食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺，充分的引流和良好的營養(yǎng)支持是治療成功的重要環(huán)節(jié)。經(jīng)鼻置入引流管行瘺口內(nèi)引流，對(duì)瘺口周圍的引流作用強(qiáng)于常規(guī)放胸腔引流，有利于瘺口愈合，對(duì)治療食管癌術(shù)后并發(fā)胸內(nèi)吻合口瘺有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 王其彰.食管外科.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：686-687.

[2] 紹令方，高宗人，衛(wèi)功栓，等.食管癌和賁門癌的外科治療.中華外科雜志，2001，39：45.

[3] 徐曉軍，陳志坦，周秋萍，等.食管癌和賁門癌術(shù)后內(nèi)鏡直視置入十二指腸營養(yǎng)管和胃管的體會(huì).中華腹部疾病雜志，2006，12：881.

[4] 胡振東，許林，馮純偉，等.電視透視下置鼻腸管技術(shù)替代空腸造瘺11例報(bào)告.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2002，6：73.

[5] 任光國，周允中.胸外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：360.