王學(xué)兵　李大偉

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷中毒；哮喘；誤診

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.185 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3020-01

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在基層比較常見，但以哮喘為主要表現(xiàn)的病例非常罕見，現(xiàn)將我院所收治的一例以支氣管哮喘為主要表現(xiàn)的有機(jī)磷中毒病例報(bào)告如下：

1 病歷資料

患者男、54歲，于2010年2月5日13點(diǎn)因給農(nóng)作物噴灑敵敵畏后2小時(shí)候出現(xiàn)呼吸急促、喘息、因患者既往有慢性支氣管炎病史，故自認(rèn)為是慢性支氣管炎復(fù)發(fā)，而在家中自服氨茶堿0.1克，頭孢氨芐片0.5g后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，且咳嗽、氣喘加重伴頭暈、惡心、嘔吐而來(lái)我院就診，門診以慢性支氣管炎急性發(fā)作收入院。

入院后查體：體溫37.2℃、脈搏74/分鐘，呼吸26次/分鐘?；颊吆粑贝?，冷汗，可見三凹征，胸廓飽滿呈桶狀，叩診過(guò)清音，聽診雙肺滿布哮鳴音，口唇發(fā)紺。給予氨茶堿注射液0.25克靜脈注射，皮下注射腎上腺素，靜脈滴注青霉素，地塞米松等藥物后，癥狀略有緩解，于15點(diǎn)咳嗽、氣喘加重伴頭暈、惡心、嘔吐、大汗等癥狀再次出現(xiàn)，并出現(xiàn)胸悶和肌肉抽動(dòng)感，經(jīng)住院醫(yī)師詳細(xì)詢問(wèn)病史后得知發(fā)病前曾噴灑農(nóng)藥，而注意檢查瞳孔可見雙側(cè)瞳孔均明顯縮小，直徑約2mm才確診為敵敵畏中毒誘發(fā)支氣管哮喘，確診后立即應(yīng)用阿托品2mg靜脈注射，每間隔10分鐘一次，用藥8mg后出現(xiàn)面色潮紅、雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大等阿托品化癥狀，哮喘也隨阿托品化明顯減輕，之后用阿托品3毫克加入250ml液體中靜脈維持滴注，第二日患者臨床癥狀全部消失，再觀察一天后仍未復(fù)發(fā)，患者主動(dòng)要求出院，出院后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

2 討 論

有機(jī)磷能抑制許多酶，但對(duì)人畜毒性主要表現(xiàn)在抑制膽堿酯酶，體內(nèi)膽堿酯酶分為真性膽堿酯酶或乙酰膽堿酯酶和假性膽堿脂酶或丁酰膽堿酯酶，有機(jī)磷的毒性作用是于真性膽堿酯酶酯解部位結(jié)合成穩(wěn)定的磷酰化膽堿酯酶使膽堿酯酶喪失分解乙酰膽堿的能力[1]。有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)胃腸、呼吸道、皮膚及黏膜等途徑吸收中毒，迅速分布全身，抑制膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力，造成乙酰膽堿聚集，造成神經(jīng)傳導(dǎo)出現(xiàn)一系列癥狀[2]。如副交感神經(jīng)和分布汗腺交感神經(jīng)節(jié)后纖維的膽堿能受體興奮，而引起腺體分泌增加，心率加快，支氣管分泌物增加，呼吸困難等，由呼吸道中毒的患者其發(fā)病原因可能是有毒氣體刺激黏膜引起的一系列受體和化學(xué)介質(zhì)調(diào)節(jié)紊亂，細(xì)支氣管平滑肌收縮，腺體腫大分泌增加甚至阻塞細(xì)支氣管形成阻塞性肺氣腫，而出現(xiàn)哮喘樣發(fā)作癥狀，給臨床醫(yī)務(wù)人員的診治帶來(lái)一定的困難，容易造成誤診。

3 體 會(huì)

第一：接診每位患者必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，并結(jié)合病史認(rèn)真查體，找出疑點(diǎn)綜合分析切勿被疾病表象所迷惑，而延誤治療。

第二：經(jīng)皮膚黏膜接觸的有機(jī)磷中毒患者，應(yīng)用阿托品時(shí)要根據(jù)中毒的輕、中、重而酌情使用，千萬(wàn)不要盲目大劑量使用阿托品，以防出現(xiàn)阿托品中毒，一般輕度中毒以少量多次為佳，劑量為1-2毫克每次靜脈注射每10分鐘一次，直至阿托品化為止，以后改為3-5mg加入250ml液體中靜脈滴注維持。我院收治多例輕度中毒患者，阿托品化劑量一般為10-15mg，阿托品應(yīng)用總量為20mg，阿托品化時(shí)間一般為1-2小時(shí)。

第三：應(yīng)向廣大農(nóng)群眾宣傳，在噴灑農(nóng)藥時(shí)要注意戴好口罩、帽子、手套等做好防護(hù)，以防經(jīng)皮膚黏膜吸收中毒，另外要注意風(fēng)向，要順風(fēng)操作。

參考文獻(xiàn)

[1] 王佩燕.《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社，第7版.

[2] 石文霞.《青海醫(yī)藥雜志》，2000年第4期.