齊健

【摘要】 目的 探討不同微創(chuàng)方法治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效。方法 收集我院2011年2月——2012年12月治療120例輸尿管上段結(jié)石患者，隨機(jī)分成經(jīng)皮腎鏡取石組和后腹腔鏡組各60例，經(jīng)皮腎鏡取石組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，后腹腔鏡組采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)。結(jié)果 后腹腔鏡組顯效54例，顯效90.0%，顯效5例，無效1例，總有效率為98.3%，經(jīng)皮腎鏡取石組顯效52例，顯效86.7%，有效6例，無效2例，總有效率為96.7%；兩組比較無顯著性差異（P>0.05），經(jīng)皮腎鏡取石組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹部平片顯示術(shù)后結(jié)石清除率、住院時(shí)間明顯低于后腹腔鏡組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 兩組治療方法臨床療效相差不大，而經(jīng)皮腎鏡取石組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹部平片顯示術(shù)后結(jié)石清除率、住院時(shí)間方面明顯減少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；輸尿管上段結(jié)石

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.179 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3015-02

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見病，特別是輸尿管上段是結(jié)石的好發(fā)部位。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的不斷應(yīng)用，由于微創(chuàng)技術(shù)出血少，手術(shù)時(shí)間短，患者痛苦小，很快得到患者及醫(yī)生的好評(píng)，在手術(shù)方法的選擇也出現(xiàn)了不同的術(shù)式，為探討不同微創(chuàng)方法治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效，本文收集我院2011年2月——2012年12月治療120例輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年2月——2012年12月治療120例輸尿管上段結(jié)石患者，隨機(jī)分成經(jīng)皮腎鏡取石組和后腹腔鏡組各60例，其中經(jīng)皮腎鏡取石組男性40例，女性20例，年齡35-45歲，平均38.2歲，左側(cè)31例，右側(cè)29例，結(jié)石大?。海?2-22）mm×（5-12）mm，平均（8.1×16）mm，病程3周-1年，平均2.1個(gè)月；后腹腔鏡組男性39例，女性21例，年齡34-48歲，平均39.1歲，左側(cè)32例，右側(cè)28例，結(jié)石大?。海?1-22）mm×（5-13）mm，平均（8.×16.3）mm，病程3周-1年，平均2.2個(gè)月，兩組患者在年齡、性別、結(jié)石發(fā)生部位、結(jié)石大小、病程等方面無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 先取截石位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，患側(cè)插人F7輸尿管導(dǎo)管并固定于導(dǎo)尿管，將結(jié)石推入腎。改俯臥位，患側(cè)腎區(qū)抬高，然后置入stroz腎鏡[1]，直視下經(jīng)腎盂進(jìn)入到輸尿管結(jié)石嵌頓處，然后行氣壓彈道碎石，將結(jié)石取出。

1.2.2 后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù) 采用stroz腹腔鏡器械，經(jīng)后腹腔途徑，取患側(cè)向上側(cè)臥位，抬高腰橋。先沿腋后線第12肋緣下作平行肋緣的2cm切口，鈍性分開各肌層、腰背筋膜，伸入手指推開后腹膜，置入自制囊，注水或空氣400-600ml擴(kuò)張建立后腹腔。在手指引導(dǎo)下分別建立髂嵴以上2cm處10mm曲卡、腋前線肋緣下5mm曲卡?？p合腋后線12肋緣下切口，置入10mm曲卡，持續(xù)注入CO2氣體。以腎下極、腰大肌為標(biāo)志，在其前方切開腎周筋膜，游離并找到腎盂、輸尿管，縱行切開結(jié)石處及其近段輸尿管，取出結(jié)石。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹部平片顯示術(shù)后結(jié)石清除率、住院時(shí)間等情況比較 見表2。

3 討 論

后腹腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)較慢，術(shù)后易出現(xiàn)腹脹、尿瘺等情況。腹脹主要與全麻及手術(shù)對(duì)后腹膜及腹腔內(nèi)腸管的刺激有很大關(guān)系。一般來說，腹脹緩解需48-72h。尿瘺較多見，因?yàn)檩斈蚬芮锌谛柚饾u愈合，愈合之前都可能出現(xiàn)尿瘺，一般多為4-7d，有的持續(xù)半個(gè)月以上[2]。出現(xiàn)尿瘺時(shí)均需留置尿管，防止尿液返流影響輸尿管切口愈合。經(jīng)皮腎輸尿管鏡治療腎結(jié)石已被證實(shí)是一種安全有效治療腎內(nèi)結(jié)石的方法，本組資料顯示對(duì)上段輸尿管結(jié)石的治療也是非常有效的方法。對(duì)結(jié)石較大、嵌頓、停留時(shí)間長(zhǎng)或腎功能嚴(yán)重受損、積水嚴(yán)重、合并同側(cè)腎內(nèi)結(jié)石等情況，可采用順行輸尿管鏡取石術(shù)[3]。

本組資料結(jié)果顯示：后腹腔鏡組顯效54例，顯效90.0%，顯效5例，無效1例，總有效率為98.3%，經(jīng)皮腎鏡取石組顯效52例，顯效86.7%，有效6例，無效2例，總有效率為96.7%；兩組比較無顯著性差異（P>0.05），經(jīng)皮腎鏡取石組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹部平片顯示術(shù)后結(jié)石清除率、住院時(shí)間明顯低于后腹腔鏡組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。由此，兩組治療方法臨床療效相差不大，而經(jīng)皮腎鏡取石組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹部平片顯示術(shù)后結(jié)石清除率、住院時(shí)間方面明顯減少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖凱.輸尿管上段結(jié)石不同治療方法的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（32）：69-70.

[2] Nouira Y，Kallel Y，Binous MY，et al.Laparoscopic retroperitoneal ureterolithotomy：initial experience and review of literature[J].J Endourol，2004，18（6）：557-561.

[3] 文衛(wèi)軍，石宇強(qiáng)，郭曉輝，等.三種輸尿管上段結(jié)石治療方法的臨床比較[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（11）：1310-1312.