倪麗花

【摘要】 目的 探討胎盤植入保守治療的療效及分析胎盤植入的原因。方法 2009年1月——2012年12月我院共收治住院分娩產(chǎn)婦1350例，其中出現(xiàn)有15例胎盤植入，術(shù)中行人工剝離胎盤，在不出血的情況下鉗夾植入部位胎盤組織，并送病檢，術(shù)后予抗炎、縮宮治療，并予米非司酮75mgbid口服，連用三天，定期復(fù)查肝功能、血HCG及B超。結(jié)果 15例病例術(shù)中未發(fā)生大出血，無(wú)輸血，無(wú)一例發(fā)生晚期產(chǎn)后出血，2周后復(fù)查B超示宮腔內(nèi)未見(jiàn)異常回聲，血HCG降至10U/L左右，一周后復(fù)查均恢復(fù)至正常。結(jié)論 保守治療胎盤植入療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 胎盤植入；保守治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.166 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3006-01

胎盤植入是產(chǎn)科較少見(jiàn)的并發(fā)癥，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1-2]。現(xiàn)將我院近幾年來(lái)出現(xiàn)的胎盤植入治療及原因分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年1月——2012年12月我院共收治住院分娩產(chǎn)婦1350例，15例出現(xiàn)胎盤植入，年齡在20-40歲之間，其中10例有兩次以上人工流產(chǎn)術(shù)，5例為一次人工流產(chǎn)，后追問(wèn)病史，3例有兩次以上清宮，患者孕期無(wú)不適主訴，無(wú)陰道出血，來(lái)院要求剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)有胎盤植入。

1.2 治療方法 術(shù)中行人工剝離胎盤，在不出血的情況下鉗夾植入部位胎盤組織，并送病檢，術(shù)后予抗炎、縮宮治療，并予米非司酮75mgbid口服，連用三天，定期復(fù)查肝功能、血HCG及B超。

2 結(jié) 果

15例病例術(shù)中未發(fā)生大出血，無(wú)輸血，無(wú)一例發(fā)生晚期產(chǎn)后出血，2周后復(fù)查B超示宮腔內(nèi)未見(jiàn)異常回聲，血HCG降至10U/L左右，一周后復(fù)查均恢復(fù)至正常。

3 討 論

3.1 病因 人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、前置胎盤、高齡被認(rèn)為是導(dǎo)致胎盤植入的高危因素。手術(shù)時(shí)可引起子宮內(nèi)膜的損傷，導(dǎo)致胎盤的絨毛組織侵入子宮肌層，使胎盤與子宮壁不能剝離。宮腔操作次數(shù)的增加促使胎盤植入的發(fā)生率增高。為了更有效的降低胎盤植入的發(fā)生率，首先要做好婦幼衛(wèi)生宣教工作，提高群眾的自我保健意識(shí)及能力，強(qiáng)化計(jì)劃生育宣傳，采取有效的避孕措施，避免不必要的刮宮，尤其要避免多次刮宮或?qū)m腔感染，更不要非法私自墮胎。

3.2 診斷 胎盤植入的診斷往往是產(chǎn)后胎盤滯留、剝離不全、剝離面大出血為主要表現(xiàn)，產(chǎn)前彩超診斷胎盤植入也是一個(gè)重要方法。但彩超對(duì)胎盤植入的診斷的正確率現(xiàn)在還比較低，還需要進(jìn)一步完善，如果產(chǎn)前能確診或可疑胎盤植入，可使醫(yī)生在產(chǎn)前做好充分準(zhǔn)備，遇到緊急情況時(shí)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。

3.3 治療

3.3.1 保守治療 胎盤部分植入且出血不多，根據(jù)胎盤植入的面積大小、深淺，可用腸線“8”字結(jié)扎縫合出血點(diǎn)，結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈，局部熱鹽水紗布?jí)浩群碗娮频却胧┍Ｊ刂委?，預(yù)后良好。

3.3.2 藥物治療 ①M(fèi)TX可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胎盤組織壞死、脫落、吸收。②米非司酮能抑制絨毛增殖，誘發(fā)和促進(jìn)其凋亡發(fā)生，抑制絨毛增長(zhǎng)，增加絨毛和蛻膜的纖溶活性，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的水解，有利于剝脫。藥物治療對(duì)出血少、無(wú)感染、想保留子宮的患者是一項(xiàng)有效措施。

3.3.3 手術(shù)治療 胎盤植入面積大、植入深、發(fā)生大出血時(shí)應(yīng)果斷的行子宮切除術(shù)。

本組資料結(jié)果顯示：15例病例術(shù)中未發(fā)生大出血，無(wú)輸血，無(wú)一例發(fā)生晚期產(chǎn)后出血，2周后復(fù)查B超示宮腔內(nèi)未見(jiàn)異?；芈暎狧CG降至10U/L左右，一周后復(fù)查均恢復(fù)至正常。由此可見(jiàn)，保守治療胎盤植入療效顯著，值得推廣。

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