李麗

【關(guān)鍵詞】 職業(yè)性；慢性；正己烷中毒；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.159 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3000-02

正己烷是比較容易揮發(fā)的有機(jī)溶劑，其在工業(yè)領(lǐng)域有較多的應(yīng)用，長(zhǎng)時(shí)間大量接觸可能會(huì)出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病。最近一些年，職業(yè)性慢性正己烷中毒發(fā)病率逐漸提高，現(xiàn)在把我院08年收治的慢性正己烷中毒的十三例總結(jié)報(bào)告進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 13例均為某鞋廠刷膠工人，集體發(fā)病。均有確切的過(guò)量的正己烷接觸史。工齡5-37個(gè)月，平均12.8±7.5。13例中女12例，男1例，年齡19-46歲，平均（31±4.8）歲，均有多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病的表現(xiàn)。經(jīng)疾控中心現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)，制鞋粘合膠中含有正己烷，空氣中正己烷濃度達(dá)1040mg/m3，工人操作時(shí)不戴口罩、手套。

1.2 臨床表現(xiàn) 13例首發(fā)癥狀都是肢體出現(xiàn)不正常感覺(jué)、乏力、頭暈、惡心、食欲不振等癥狀。一般有異常反應(yīng)的都是四肢遠(yuǎn)端部位，指端麻木的患者有十三位，有針刺或者蟻?zhàn)吒械幕颊咭晃?，有觸電感的患者一位，另外有五位患者的肢體遠(yuǎn)端有障礙感出現(xiàn)，痛覺(jué)和觸覺(jué)感受降低或者喪失，有兩位患者僅是下肢有這種感覺(jué)，音叉振動(dòng)覺(jué)消失1例，主要表現(xiàn)在腕、踝關(guān)節(jié)部位。顱神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為喝水嗆咳5例，發(fā)音嘶啞5例，咳嗽無(wú)力5例。力減退患者九位，一般表現(xiàn)在下肢部位，會(huì)有行走障礙或者步態(tài)失常等現(xiàn)象，還有三位患者不能自己拿筷子，肌肉萎縮的患者也有一位，重點(diǎn)表現(xiàn)在魚(yú)際肌和骨間肌的萎縮上。13例均有腱反射的改變，多見(jiàn)于跟腱反射減弱或消失。肢端濕冷7例。視物模糊2例，流淚1例，周邊視野縮小1例。13例病程6-15個(gè)月，平均（9.8±1.5）個(gè)月。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿、便常規(guī)及肝功、腎功、血生化均未見(jiàn)異常，心電圖其中有5例心動(dòng)過(guò)速。神經(jīng)肌電圖檢查：全部十三例都有神經(jīng)元損傷，其表現(xiàn)出來(lái)的共同點(diǎn)包括，第一，在放松的時(shí)候插入電位延長(zhǎng)，有纖顫正相電位出現(xiàn)，在輕收縮的時(shí)候運(yùn)動(dòng)單位的實(shí)現(xiàn)變得更長(zhǎng)，重收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位的電位數(shù)量變得更少，表現(xiàn)出來(lái)的是單純相，峰值電壓變得更低；第二，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的傳導(dǎo)的速度降低，其所誘發(fā)的電位潛伏時(shí)間變長(zhǎng)；第三，感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度變得緩慢。

1.4 診斷根據(jù) 13例患者的明確正己烷職業(yè)接觸史，排除了周?chē)窠?jīng)損害，診斷為職業(yè)性慢性正己烷中毒。在這當(dāng)中輕度中毒的患者五位，中度中毒的患者五位，重度中毒的患者三位。

1.5 治療與轉(zhuǎn)歸 全部病例給予促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)及功能恢復(fù)藥物、穴位針灸、理療及適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挼染C合治療。5例中度中毒和3例重度中毒的病人用了8周的神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療。部分中度和重度的患者在治療開(kāi)始到之后的兩到三個(gè)月的時(shí)間里病癥會(huì)有嚴(yán)重的變化，遠(yuǎn)端和近端相比較會(huì)更重一些，下肢和上肢相比較會(huì)更重一些，一般有對(duì)稱性的特點(diǎn)，之后表現(xiàn)出緩慢恢復(fù)的狀態(tài)。四肢肌力中度病人4個(gè)月后、重度病人6個(gè)月后明顯好轉(zhuǎn)。四肢痛、觸覺(jué)：中、重度病人3個(gè)月后明顯好轉(zhuǎn)。肌腱反射中度病人2個(gè)月后、重度病人9個(gè)月后明顯好轉(zhuǎn)。五位患者在經(jīng)過(guò)三到四個(gè)月的時(shí)間治療，都恢復(fù)健康出院。五位中度中毒患者在經(jīng)過(guò)六到八個(gè)月的治療時(shí)間臨床癥狀會(huì)消失，肌力基本恢復(fù)到正常狀態(tài)，跟腱反射以及感覺(jué)傳導(dǎo)的速度保持正常。三位重癥中毒患者的顱神經(jīng)癥狀在經(jīng)過(guò)兩到四個(gè)月的治療之后會(huì)得到緩解，障礙感會(huì)有所降低，肌力恢復(fù)水平得到提高，上肢比下肢恢復(fù)的要早，近端比遠(yuǎn)端恢復(fù)的要早。平均住院天數(shù)輕度中毒為98.6d，中度中毒232.8d，重度中毒384.3d。

2 討 論

正己烷因?yàn)橛斜容^好的揮發(fā)性，一般在工業(yè)上用于工業(yè)黏膠劑配制，在鞋類、球類的制作、印刷、油漆和制藥等行業(yè)中有重要應(yīng)用，這些物質(zhì)會(huì)經(jīng)由呼吸道、皮膚和消化系統(tǒng)進(jìn)入人體，其代謝產(chǎn)物2.5—已二酮能與神經(jīng)纖維內(nèi)線粒體的糖酵解酶結(jié)合，使其發(fā)生周?chē)窠?jīng)病變。①本組患者主要表現(xiàn)以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的周?chē)窠?jīng)病變。其特點(diǎn)是：發(fā)病范圍大、病程時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)后效果好。首發(fā)癥狀均為肢體感覺(jué)異常、無(wú)力，下肢較上肢重，遠(yuǎn)端較近端重，均伴有自主神經(jīng)功能損害。一些中、重度慢性中毒病人脫離接觸后2-3個(gè)月病情仍繼續(xù)惡化，經(jīng)積極治療后逐漸恢復(fù)?；颊咝枰剿膫€(gè)月恢復(fù)痛覺(jué)和觸覺(jué)，需要四到六個(gè)月恢復(fù)肌力，需要9個(gè)月以上恢復(fù)肌腱反射，所以，正己烷引發(fā)的多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病的恢復(fù)順序要從感覺(jué)到肌力再到反射完成。②在這組病例當(dāng)中，所出現(xiàn)的顱神經(jīng)功能障礙有幾例，一般有聲音嘶啞、喝水嗆咳、咳嗽衰力、舌肌萎縮等幾種狀況。這表明正己烷中毒的時(shí)候會(huì)引發(fā)周?chē)窠?jīng)損傷，特別是中毒中毒的患者可能會(huì)有舌炎、迷走和舌下等顱神經(jīng)的損害，會(huì)有延髓麻痹病癥出現(xiàn)。神經(jīng)電生理檢查是診斷慢性正己烷中毒性周?chē)窠?jīng)病的重要輔助手段，出現(xiàn)神經(jīng)元性損害，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢等表現(xiàn)。③神經(jīng)電生理檢查主要表現(xiàn)為失神經(jīng)電位，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)。有報(bào)道認(rèn)為慢性正己烷中毒可以引起心臟損害、眼損害。本組有五例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速；視物模糊2例，流淚1例，周邊視野縮小1例，考慮是正己烷的毒性刺激作用所致。輕度和重度病人脫離正己烷接觸同時(shí)進(jìn)行固定的治療，病情會(huì)得到一定程度的緩解，重度中毒病人在脫離正己烷接觸后會(huì)在兩到四個(gè)月的時(shí)間內(nèi)有肌力損害變得嚴(yán)重的狀況出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)半年到九個(gè)月的治療，都能很好的康復(fù)。所以要有耐心的向重癥中毒病人介紹病情的變化狀況，強(qiáng)化他們的信心，引導(dǎo)其積極面對(duì)治療。肌力損害程度是慢性正己烷中毒分度的重要指標(biāo)，對(duì)于病情比較嚴(yán)重的病例要保持三到四個(gè)月脫離正己烷接觸，之后進(jìn)行職業(yè)病的診斷和分級(jí)。此外，應(yīng)該加強(qiáng)職工崗前教育與培訓(xùn)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。

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