張紅梅

【摘要】 目的 小兒肺炎是小兒常見病、多發(fā)病。通過(guò)臨床上治療觀察到小兒肺炎與營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾?。I(yíng)養(yǎng)性貧血、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良）有著密切關(guān)系。營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病對(duì)小兒肺炎的患病率，嚴(yán)重程度與預(yù)后有明顯的影響。通過(guò)對(duì)反復(fù)感染肺炎臨床治療觀察，找出肺炎反復(fù)感染的原因和治療方案。方法 采用回顧性的病例分析總結(jié)。結(jié)果 繼發(fā)于各種疾病的反復(fù)遷延性肺炎治療很困難。結(jié)論 除了那些非原發(fā)于且的肺炎外。通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力，合理應(yīng)用抗生素，配合理療，全部治愈。

【關(guān)鍵詞】 營(yíng)養(yǎng)缺乏；小兒；反復(fù)感染；肺炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.156 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2998-02

兒童肺炎是我國(guó)基層醫(yī)院常見多發(fā)病，雖然經(jīng)過(guò)幾十年積極防治，但是兒童免疫功能低下，器官發(fā)育尚未完善，肺炎病原學(xué)就遷和細(xì)菌耐藥等因素，致使?fàn)I養(yǎng)缺乏性疾病引起的肺炎及反復(fù)感染肺炎嚴(yán)重威脅兒童的健康?，F(xiàn)將我院五年來(lái)收治的小兒肺炎251例，小兒肺炎伴營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病226例，反復(fù)感染肺炎49例，共471例分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 單純性小兒肺炎201例。其中男140例，女61例；年齡6-12個(gè)月有60例，1-2歲100例，3-7歲41例；母乳喂養(yǎng)120例，混合喂養(yǎng)50例，人工喂養(yǎng)31例。

小兒肺炎伴營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病226例，其中男153例，女76例；年齡6-12個(gè)月68例；1-2歲113例，3-7歲45例；母乳喂養(yǎng)153例，混合喂養(yǎng)51例，人工喂養(yǎng)22例；反復(fù)感染肺炎本組有49例。

1.2 小兒肺炎伴營(yíng)養(yǎng)性缺乏性疾病組情況 ①肺炎伴營(yíng)養(yǎng)缺乏性貧血198例，其中：輕度貧血162例，中度貧血32例，重度貧血4例。②肺炎伴佝僂病86例，其中：佝僂病25例。③肺炎伴營(yíng)養(yǎng)不良46例，其中：Ⅰ0營(yíng)養(yǎng)不良40例，Ⅱ0營(yíng)養(yǎng)不良6例。④本組患兒49例，29例男，20例女。年齡均為1-12歲，據(jù)臨床反應(yīng)全部病例依肺部體征診斷為肺炎。

1.3 兩組肺炎程度 單純小兒肺炎組中，輕型肺炎165例，重型肺炎36例。小兒肺炎營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病組中，輕型肺炎179例，重型肺炎47例。

1.4 治療及療效和標(biāo)準(zhǔn) 兩組治療方案相同。以癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)正常為痊愈。

1.5 臨床表現(xiàn) 因病因、年齡及機(jī)體反應(yīng)的不同，所以癥狀多樣化，幾乎全部患者再現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣急等肺部體征。其中不同程度反復(fù)發(fā)熱有45例，咳嗽、咳痰49例，反復(fù)咳嗽40例，肺部體征再現(xiàn)又30例。

2 結(jié) 果

單純小兒肺炎組平均住院時(shí)間為6-8天。小兒肺炎伴營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病平均住院時(shí)間為10-12天。對(duì)肺炎伴營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病的患兒，在治療肺炎的同時(shí)也治療營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，如糾正貧血，對(duì)佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行治療，其病情的恢復(fù)較單純對(duì)肺炎的治療效果好，可以縮短病程，且病賻不易反復(fù)。

反復(fù)遷延肺炎治療，首先做好病原學(xué)的檢測(cè)，明確病原學(xué)的診斷，根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)有針對(duì)性選用抗生素，對(duì)于重癥肺炎或者病原體不明確肺炎可聯(lián)合用藥，以增強(qiáng)藥物之間協(xié)同作用。49例患兒中有21例患兒50天后癥狀消失，臨床治愈，16例患兒60天后肺部癥狀體征消失。有12例患兒有基礎(chǔ)疾病，其中氣管異物4例、先天性心臟病3例、哮喘4例、免疫缺陷1例。12例有基礎(chǔ)痢疾肺炎的患兒，其中有8例患兒癥狀緩解。有4例患兒病程反復(fù)。

3 討 論

3.1 計(jì)小兒肺炎伴營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病共226例；同時(shí)統(tǒng)計(jì)同期單純小兒肺炎201例作對(duì)照組。小兒肺炎伴營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病住院病例占同期肺炎住院病例的52.9%。

3.2 肺炎、貧血、佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良是危害廣大兒童健康的主要疾病。大部分嬰幼兒由于母乳喂養(yǎng)不當(dāng)，未及時(shí)添加輔食或腹瀉才引起熱卡不足，蛋白質(zhì)吸收不佳，造成鐵鋅等微量元素營(yíng)養(yǎng)的缺乏，從而免疫功能下降。因維生素A的缺乏時(shí)易引起呼吸首粘膜的改變發(fā)生感染。

3.3 小兒肺炎伴貧血、佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，免疫功能低下，影響了肺炎的恢復(fù)，相對(duì)單純肺炎治愈難度大時(shí)間長(zhǎng)。因此，積極防治營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，對(duì)小兒肺炎的防治有著重要的意義。

3.4 反復(fù)感染肺炎的病因 任何疾病的成因都有3方面因素；病原體包括病原體的性質(zhì)，致病力的強(qiáng)度，機(jī)體防御能力，這和年齡、健康狀況、生活習(xí)性及有無(wú)基礎(chǔ)痢疾有關(guān)，二者相互作用形式?jīng)Q定肺炎能否在短期內(nèi)治愈，以及是否反復(fù)遷延。

3.4.1 營(yíng)養(yǎng)支持治療 隨著臨床營(yíng)養(yǎng)研究的不斷深入發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)和呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)系越來(lái)越受到人們的重視，因此必須在積極的病原學(xué)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行及時(shí)有效的綜合治療，使機(jī)體維持一個(gè)良好的基礎(chǔ)狀態(tài)。①護(hù)理：對(duì)患兒進(jìn)行耐心護(hù)理，保持病室環(huán)境安靜整潔，室內(nèi)保持空氣清新，溫度、濕度適宜，經(jīng)常翻身拍背，變換體位利于呼吸道分泌物的排出和炎癥的吸收。②對(duì)于發(fā)熱的患兒，可先采用物理降溫，高熱患兒可口服布洛芬5-10mg/kg，咳嗽較重適當(dāng)給予止咳化痰。③保持水及電解質(zhì)平衡，保證營(yíng)養(yǎng)的供給。在機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)能量消耗過(guò)多也可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)一步使肺通氣功能和機(jī)體免疫功能下降，患兒易發(fā)生二重感染及全身衰竭。合理供給營(yíng)養(yǎng)，有意識(shí)地補(bǔ)充適量的氨基酸和脂肪乳劑。

3.4.2 免疫支持治療 免疫治療的作用除要封閉或中和細(xì)菌產(chǎn)生的維生素促進(jìn)抗菌作用，同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力的調(diào)節(jié)能力，有免疫調(diào)節(jié)和免疫替代二重治療作用。靜脈用丙種球蛋白200gn.Kg-1.d-1，用2-3天。大劑量的免疫球蛋白可有抵抗抗生素的作用，故臨床上不鼓勵(lì)常規(guī)應(yīng)用。

3.4.3 物理方法 物理療法可治愈病情遷延不愈或肺部羅音消散較慢的情況以促進(jìn)炎癥的吸收。

參考文獻(xiàn)

[1] 作者不詳.文獻(xiàn)資料第三章營(yíng)養(yǎng)缺性疾病

第一節(jié)維生素D缺乏癥[EB/OL].大眾醫(yī)藥網(wǎng)，上傳日期不詳.

[2] 梅雨琴，穎超，富嫻壽.佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)小兒肺炎的影響[J].中華兒科雜志，1960，9（1）：2.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸組.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南[S].中華兒科雜志，2001，39（6）：379.