劉琳

【摘要】 目的 探討新生兒窒息后腎損傷的臨床特點(diǎn)與防治對(duì)策。方法 在患兒入院后24h內(nèi)檢測(cè)靜脈血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）值，根據(jù)Schwartz公式計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）。結(jié)果 HIE組患兒的腎功能低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在HIE組患兒中，HIE程度越重，腎功能越差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HIE患兒BUN≤7.141mmol/L者46例；HIE患兒中單純血BUN>7.141mmol/L者55例，其中輕度33例，中度15例，重度7例；單純血Cr>88.4μmol/L者65例，其中輕度26例，中度30例，重度9例；同時(shí)血BUN>7.141mmol/L、血Cr>88.4μmol/L者40例。HIE患兒死亡6例，直接死因?yàn)榧毙阅I衰竭者其中4例。結(jié)論 HIE合并重要臟器損害是引起圍生兒死亡與致殘的重要原因，以預(yù)防為主，要加強(qiáng)產(chǎn)科與兒科間的協(xié)作，提高急救人員技術(shù)水平，有效處置胎兒宮內(nèi)窘迫，正確判斷與治療新生兒窒息，可提高救治成功率，降低致殘率。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；窒息；腎損傷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.153 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2996-01

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是圍產(chǎn)期常見(jiàn)病，引起新生兒智力低下、腦癱、癲癇發(fā)作甚至死亡的主要原因，嚴(yán)重影響兒童生存質(zhì)量。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療新生兒窒息后是防止HIE的關(guān)鍵，我們對(duì)新生兒窒息后腎損害的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 我院收治的HIE患兒206例，均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組制定的HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床分度[1]，所有患兒均有臨床癥狀、頭顱CT、或MRI檢查確診。其中性別：男110例，女96例；胎齡：<37周者21例，37周-41周者183例，>42周者2例。出生時(shí)體重：≤1499g者8例，1500g-2499g者35例，2500g-3999g者162例，≥4000g者1例。HIE分度：輕度者144（69.9%）例，中重度者62（30.1%）例。將同期在我院住院新生兒中與HIE組進(jìn)行配對(duì)選擇50例作為對(duì)照組，其中男26例，女?huà)?4例，胎齡<37周者5例，37周-41周者44例，>42周者1例。二組患兒的胎齡、體重等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢驗(yàn)指標(biāo)測(cè)定方法 在患兒入院后24h內(nèi)檢測(cè)靜脈血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）值，根據(jù)Schwartz公式計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）[2]。

1.2.2 治療方法 對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的治療，HIE組患兒對(duì)癥治療為主，包括輸氧、穩(wěn)定血壓、保持腦血流灌注、維持代謝平衡、控制驚厥、治療腦水腫、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝等。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS12.0，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HIE組與對(duì)照組患兒腎功能比較：由表1可見(jiàn)，HIE組患兒的腎功能低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在HIE組患兒中，HIE程度越重，腎功能越差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

2.2 HIE組患兒腎功能改變程度 BUN≤7.141mmol/L者46例；HIE患兒中單純血BUN>7.141mmol/L者55例，其中輕度33例，中度15例，重度7例；單純血Cr>88.4μmol/L者65例，其中輕度26例，中度30例，重度9例；同時(shí)血BUN>7.141mmol/L、血Cr>88.4μmol/L者40例。

2.3 HIE患兒預(yù)后 死亡6例，直接死因?yàn)榧毙阅I衰竭者其中4例。

3 討 論

HIE是新生兒常見(jiàn)病，容易導(dǎo)致心、腦、肺、腎、胃腸臟器功能損害[3]，以腎臟最多[4]。新生兒窒息缺氧時(shí)，血容量重新分布，以保證心腦供血，腎臟血管收縮，血流量減少，同時(shí)機(jī)體因缺氧出現(xiàn)酸中毒，細(xì)胞受損，加重腎損害，導(dǎo)致腎小管壞死，發(fā)生急性腎功能衰竭。缺氧時(shí)抗利尿激素與兒茶酚胺分泌增多，腎素釋放，血管緊張素Ⅱ形成增加，腎動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮，腎血流減少，加重腎缺血缺氧，尿量減少，GFR下降，血BUN、Cr升高。一般新生兒血Cr生成穩(wěn)定，可以用血BUN的變化來(lái)反映腎小球肌酐清除率，但只有當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能減少>50%時(shí)，血BUN、Cr迅速升高，因此，新生兒GFR能更敏感地反映腎功能損害程度。

Schwartz等根據(jù)年齡來(lái)計(jì)算GFR，以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腎功能，發(fā)現(xiàn)GFR與內(nèi)源肌酐清除率值呈正相關(guān)[2]，HIE越重，腎功能損害發(fā)生率越高，腎損害程度也越重，往往患兒伴有尿少、水腫，當(dāng)腎功能改善時(shí)，臨床癥狀也相對(duì)改善，而且發(fā)現(xiàn)，HIE合并腎衰竭時(shí)病死率高達(dá)60%-100%[5]，對(duì)HIE患兒早期有效保護(hù)腎功能有重要的意義。

HIE患兒因缺氧引起腦病理生理變化，腦水腫最為常見(jiàn)。腎臟是機(jī)體水與電解質(zhì)代謝過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，新生兒在出生初期有體液潴留傾向，當(dāng)發(fā)生HIE時(shí)，患兒由于抗利尿激素分泌明顯增加，加生體液潴留，尿量減少，若補(bǔ)液過(guò)多或過(guò)快時(shí)，更加重體內(nèi)水分含量，引起水腫與心衰，加重腦水腫。對(duì)HIE患兒，要嚴(yán)格控制液體輸入量，監(jiān)測(cè)腎功能。高顱壓我在出生后4h左右發(fā)生，在出生后24h達(dá)到高峰[6]，而在早期使用脫水劑甘露醇，又有可能引起患兒腎功能損害或急性腎衰竭，使得治療復(fù)雜化。HIE治療時(shí)，要早期重視預(yù)防腎功能損害，以維持有效血液循環(huán)，保證心腎腦的血液供應(yīng)也主，密切關(guān)注各臟器功能變化，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)循環(huán)指標(biāo)，禁用腎毒性藥物，促進(jìn)受損腎功能的恢復(fù)。早發(fā)現(xiàn)、早治療HIE腎功能損害，是保證腦組織少受損，提高HIE治愈率，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生的關(guān)鍵所在[7-8]。

HIE合并重要臟器損害是引起圍生兒死亡與致殘的重要原因，以預(yù)防為主，要加強(qiáng)產(chǎn)科與兒科間的協(xié)作，提高急救人員技術(shù)水平，有效處置胎兒宮內(nèi)窘迫，正確判斷與治療新生兒窒息，可提高救治成功率，降低致殘率。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分度[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2005，7（2）：97-98.

[2] Grubb A，Nyman U，Bjork J，et al.Simple cystatin C-based prediction equations for glomerular filtration rate compared with themodification of diet in renal disease prediction equation for adults and the schwartz and the counahan-barratt prediction equations for children[J].Clin Chem，2005，51（8）：1420-1431.

[3] 孫蘭榮.160例新生兒窒息與多臟器損傷的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2007，47（4）：64-65.

[4] 魏克倫，吳杰.新生兒窒息后腎損傷的研究進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2002，17（1）：58-59.

[5] Lowrie LH.Renal replacement therapies in pediatric multiorgan dysfunction syndrome[J].Pediatr Nephrol，2003，（14）：6-12.

[6] 李向陽(yáng).新生兒缺氧缺血性腦病的治療展望[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，27（10）：1561.

[7] 牛鵬姣，王育紅.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病智能發(fā)育的影響研究[J].護(hù)理研究，2007，21（12B）：3254-3255.

[8] 楊守艷，劉婷.20例新生兒缺氧缺血性腦病的觀察與護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2006，4（2B）：23.