李忠實(shí)??

【摘要】 目的 探討小兒鼻息肉的診治經(jīng)驗(yàn)，更好的為患者服務(wù)。方法 本組選擇我院2013年1月——4月治療的15例鼻息肉患兒，氣管插管下全身麻醉，腎上腺素棉片收縮鼻腔黏膜血管，檢查鼻腔：息肉均位于竇口鼻道復(fù)合體處，切除中鼻道處阻塞性病變，切除息肉樣組織。開(kāi)放上頜竇和前組篩竇，根據(jù)病變范圍和CT結(jié)果，決定是否開(kāi)放后篩竇，是否開(kāi)放額竇。術(shù)后鼻腔不必填塞。結(jié)果 15例患者術(shù)后隨訪一年，無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)鼻腔粘連，無(wú)顱面和腭骨發(fā)育異常，15例術(shù)后病理切片均證實(shí)為鼻息肉。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡治療鼻息肉療效確切，副損傷小，現(xiàn)已廣泛開(kāi)展該項(xiàng)手術(shù)，但兒童不同于成年人，應(yīng)引起重視。否則導(dǎo)致頜面骨發(fā)育異常，終身遺憾。

【關(guān)鍵詞】 小兒鼻息肉；手術(shù)；診治經(jīng)驗(yàn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.145 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2990-01

鼻息肉（nasal polyp）是鼻腔黏膜長(zhǎng)期水腫結(jié)果，多源于中鼻道的竇口—鼻道復(fù)合體和篩竇，高度水腫的鼻腔黏膜由中鼻道、竇口復(fù)合體處向鼻腔膨出形成息肉[1]。小兒發(fā)病率較低。2003年5月——2011年2月，我院收治小兒鼻息肉患者15例，療效滿意，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇我院2012年1月——4月治療的15例鼻息肉患兒，其中男11例，女4例，年齡8-12歲，平均10.2歲。所有患者術(shù)前行CT檢查都伴有鼻竇炎。3例為雙側(cè)鼻腔息肉，12例為單側(cè)鼻腔息肉。

1.2 手術(shù)方法 氣管插管下全身麻醉，腎上腺素棉片收縮鼻腔黏膜血管，檢查鼻腔：息肉均位于竇口鼻道復(fù)合體處，切除中鼻道處阻塞性病變，切除息肉樣組織。開(kāi)放上頜竇和前組篩竇，根據(jù)病變范圍和CT結(jié)果，決定是否開(kāi)放后篩竇，是否開(kāi)放額竇。術(shù)后鼻腔不必填塞。

2 結(jié) 果

本組15例患者術(shù)后隨訪一年，無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)鼻腔粘連，無(wú)顱面和腭骨發(fā)育異常，15例術(shù)后病理切片均證實(shí)為鼻息肉。

3 討 論

3.1 我們以往對(duì)許多兒童的鼻息肉、鼻竇炎知之甚少。因?yàn)閮和粫?huì)完整表達(dá)，或是醫(yī)生相信醫(yī)生相信兒童鼻竇尚未完全發(fā)育，不會(huì)成為臨床發(fā)病根源。鼻息肉、鼻竇炎的發(fā)病過(guò)程來(lái)自許多原因，從簡(jiǎn)單的局部的炎癥到嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病，但最常見(jiàn)的是上呼吸道感染或變應(yīng)性疾病的結(jié)果。兒童鼻竇炎的常見(jiàn)原因是由于炎癥反應(yīng)導(dǎo)致竇口阻塞，炎癥反應(yīng)導(dǎo)致鼻竇粘膜肥厚腫脹，炎性滲出，分泌物蓄積和繼發(fā)細(xì)菌感染[2]。氣體交換亦被破壞，引起乏氧，促使某些厭氧菌生長(zhǎng)。

3.2 組成鼻竇的四對(duì)鼻竇腔充滿氣體及一些小口，即竇口，與鼻腔相連，這些空腔在兒童時(shí)期很小，在不同年齡段，發(fā)育速度不同，最后發(fā)育至成人大小。和成人一樣竇腔內(nèi)襯假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，混有杯狀粘液細(xì)胞。

3.3 當(dāng)鼻竇急性感染的藥物治療無(wú)效后，為預(yù)防遷延成慢性或復(fù)發(fā)性鼻竇炎，應(yīng)手術(shù)治療。以往對(duì)藥物治療無(wú)效的兒童鼻竇炎所采取的方法通常是上頜竇沖洗、鼻內(nèi)上頜竇開(kāi)窗、扁桃體切除術(shù)、增殖體切除術(shù)及局限性鼻中隔矯形，其效果不肯定。現(xiàn)在對(duì)兒童急性及復(fù)發(fā)性鼻竇炎首選的治療是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，但適應(yīng)癥要嚴(yán)格掌握。

兒童鼻竇比較小，深度、腔隙及毗鄰關(guān)系不同于成年人[3]，手術(shù)操作必須輕柔，組織處理仔細(xì)，減小副損傷，減少粘連和肉芽組織的形成。降低并發(fā)癥。

3.4 手術(shù)中應(yīng)注意

3.4.1 在切除息肉的同時(shí)，盡可能保留鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)，特別注意保護(hù)中鼻甲，如果中鼻甲肥大，妨礙或遮蔽手術(shù)視野，可行中鼻甲部分切除術(shù)，以充分顯露術(shù)野，改善鼻竇通氣引流。

3.4.2 如有鼻中隔偏曲，且偏曲較重妨礙通氣，可用骨折的方式矯正鼻中隔，不可切除鼻中隔。

3.4.3 不可行下鼻道開(kāi)窗，以免造成頜面發(fā)育畸形。

3.4.4 術(shù)后一般不需填塞，但必須用5周減充血?jiǎng)┖捅菄娂に乇莾?nèi)窺鏡治療鼻息肉療效確切，副損傷小，現(xiàn)已廣泛開(kāi)展該項(xiàng)手術(shù)，但兒童不同于成年人，應(yīng)引起重視。否則導(dǎo)致頜面骨發(fā)育異常，終身遺憾。

參考文獻(xiàn)

[1] 龍舟，唐咸軍，黃贊勝，王斌，程曉明，馬千里，郭紅，王長(zhǎng)征，張巧.慢性鼻炎/鼻竇炎、胃食道反流與咳嗽高敏感性[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)—2011（第十二次全國(guó)呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議）論文匯編[C].2011年.

[2] 張鵬，胡小燕，王勇，滕華，程向榮.慢性鼻-鼻竇炎圍手術(shù)期應(yīng)用通竅清竇湯的臨床研究[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)第15屆學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集[C].2009年.

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