邸北

【關鍵詞】 子宮內膜異位癥；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.138 文章編號：1004-7484（2013）-06-2985-01

子宮內膜異位癥是婦科常見病之一，但由于發(fā)病廣泛，且臨床癥狀與體征變化多端，因此在診治上有一定的困難。雖然子宮內膜異位癥在組織學上是良性的，但它有浸潤組織的特性，如同癌癥一樣，它可破壞卵巢，使輸卵管、膀胱、腸管纖維化，導致管腔變形。造成功能失調，影響患者勞動力。因此，必須早期診斷和早期治療，才能消除癥狀和保持器官的功能。

現就我院194例子宮內膜異位手術后資料對診斷和處理作初步分析。

1 資 料

我院婦科從2003年至2011年手術后經病理檢查證實的子宮內膜異位癥共104例，其中子宮腺肌病20例，占19.23%，子宮腺肌瘤21例，占20.19%，卵巢巧克力囊腫25例，占24.04%，盆腔子宮內膜異位癥5例，占4.81%，子宮肌瘤合并腺肌病4例，占3.84%，子宮肌瘤合并腺肌瘤6例，占5.77%，肌瘤合并卵巢巧克力囊腫5例，占4.81%，其它18例，占17.31%。

發(fā)病年齡：共104例，20-30歲，18例，31-40歲53例，41-50歲30例，50歲以上3例，其中以30-40歲之間生育年齡婦女患者最多。從上列中可見30-49歲為患病最高年齡組。

2 臨床癥狀

2.1 痛經 本組病例多有痛經，其中89例均為繼發(fā)性和漸進性痛經，占85.58%；有10例嚴重痛經，影響工作和休息，需服用止痛藥物，占全組病例的9.62%。

2.2 月經過多，經量增多和經期延長者80例，占76.92%。

2.3 不孕 原發(fā)不孕10例，繼發(fā)不孕16例，合計26例，占25.00%。

3 體 征

3.1 病變在子宮者，均有不同程序的子宮增大，未超過妊娠2個月大小，質地硬、后位、活動受限者共53例，占50.96%。

3.2 子宮后壁及宮骶韌帶有粗糙感及觸痛90例，占86.54%。

3.3 盆腔子宮內膜異位癥者（卵巢巧克力囊腫），附件包塊伴壓痛42例，占40.38%。

3.4 B型超聲波檢查；術前診斷為本病與術后符合者85例，符合率81.73%。

4 討 論

4.1 診斷 為了提高對子宮內膜異位癥的正確診斷率，應對成年婦女多年不孕（原發(fā)性或斷發(fā)性）者，當出現下列癥狀時，應考慮本病的存在，經量增多和經期延長，繼發(fā)性、進行性痛經。婦科檢查發(fā)現增大的子宮或附件包塊，壓痛明顯。部分患者雖然痛經不明顯，但要注意婦科體征，參照B型超聲波進行綜合考慮多可正確診斷本病。腹腔鏡加活檢，為最佳診斷方法。

4.2 誤診 ①將子宮腺肌病誤診為子宮肌瘤8例；此類病人因其痛經不明顯；只考慮到子宮增大及月經增多，主要是由于本癥痛經程序與病灶大小并不成正比；病變嚴重者可能痛經輕微，而散在的很小的病變卻可引起難以忍受的疼痛。②將盆腔靜脈綜合征1例誤診為本病，此例子宮稍大，由于痛經明顯，且有漸進性加重及術前B型超聲波檢查均未發(fā)現子宮及卵巢異常，術中所見為明顯的盆腔靜脈曲張呈團塊狀了，術后病檢未見子宮內膜樣病變，回顧病史，該患者對子宮內膜異位癥藥物治療無效。③卵巢巧克力囊腫破裂出血誤診為“異位妊娠”1例。

4.3 治療 我院此104例子宮內膜異位癥患者的手術治療，術前多數患者經藥物治療未能取得滿意效果；有的患者長期用藥后導致肝功改變，停藥后可復發(fā)；長期的疼痛使患者選擇手術治療。

手術范圍的選擇，我們視患者的年齡以子宮全切和酌情保留部分卵巢組織或全部切除。

我們從104例手術經驗得出，對本病的治療，一旦確診，特別是對40歲以上患者，以首選手術為宜。

參考文獻

[1] 張人捷，韓美玲.子宮內膜異位癥的子宮在位內膜和異位內膜結節(jié)的前列腺素測定.中華婦產科雜志，1984，19：93.