鄧惠

【摘要】 目的 對(duì)肺心病患者社區(qū)門(mén)診治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的肺心病治療工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 抽取在2011年3月——2013年3月間社區(qū)門(mén)診收治的肺心病患者86例，將其分成對(duì)照組和觀察組，分別采取硝酸甘油和舒血寧聯(lián)合硝酸甘油進(jìn)行治療，而后對(duì)這兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)舒血寧聯(lián)合硝酸甘油治療后，治療總有效率較對(duì)照組發(fā)生顯著升高（P<0.05）；觀察組患者治療前后患者的出血時(shí)間、凝血時(shí)間以及凝血酶原時(shí)間未發(fā)生明顯變化（P>0.05）；觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論 在社區(qū)門(mén)診對(duì)肺心病患者采取積極有效的治療措施，合理應(yīng)用舒血寧與硝酸甘油進(jìn)行治療，可使治療效果得到改善，并減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，值得關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 肺心??；社區(qū)門(mén)診；舒血寧；硝酸甘油；診療效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.122 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2971-02

臨床上，肺源性心臟病患者會(huì)因受到勞累、冷空氣刺激以及呼吸道感染等因素的影響而導(dǎo)致病情急性加重，甚至?xí)T發(fā)急性肺通氣障礙，引起嚴(yán)重的缺氧或者是CO2潴留。增加患者血液黏度，造成大量微血栓的形成，進(jìn)而導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓的升高。因此針對(duì)該類患者應(yīng)在急性發(fā)病期迅速有效對(duì)肺通氣量進(jìn)行改善，從而使肺部微小血栓-肺動(dòng)脈壓力增高-肺動(dòng)脈高壓這一過(guò)程得到阻斷[1]?，F(xiàn)階段對(duì)于肺心病的常規(guī)治療包括：氧療、改善通氣、強(qiáng)心、利尿、控制感染等措施，然效果并不是十分的理想。近幾年有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)社區(qū)門(mén)診肺心病患者采取舒血寧聯(lián)合硝酸甘油進(jìn)行治療的臨床療效比較理想，且安全無(wú)副作用[2]。本次研究中出于對(duì)肺心病患者社區(qū)門(mén)診治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)86例肺心病患者展開(kāi)了分組治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來(lái)源于社區(qū)門(mén)診收治的肺心病患者，抽取其中的86例作為研究對(duì)象，在將其分成對(duì)照組和觀察組后，每組43例。對(duì)照組中有男性26例，女性17例，年齡51-76歲，平均（63.4±12.6）歲，病程2-9年，平均（4.1±1.1）年，心功能Ⅲ級(jí)者24例，Ⅳ級(jí)者19例；觀察組中有男性27例，女性16例，年齡52-75歲，平均（62.8±13.2）歲，病程1-8年，平均（4.3±0.9）年，心功能Ⅲ級(jí)者22例，Ⅳ級(jí)者21例。以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的一般資料如患者的年齡、性別、病程以及心功能等級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象以1：1的比例分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取硝酸甘油進(jìn)行治療，觀察組患者則是在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取舒血寧聯(lián)合硝酸甘油進(jìn)行治療，而后對(duì)這兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。觀察指標(biāo)包括：治療有效率、纖維蛋白原改善程度以及出血時(shí)間、凝血時(shí)間以及凝血酶原時(shí)間等。

1.2.2 治療方法 常規(guī)治療：兩組患者均采取氧療、改善通氣、強(qiáng)心、利尿及抗感染等措施實(shí)施基礎(chǔ)治療。對(duì)照組：在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者給予硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖液250ml靜脈滴注治療，滴速控制在6-12滴/min，依照患者的血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)滴數(shù)進(jìn)行調(diào)整，每天滴注1次，療程為7-10天。觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者舒血寧進(jìn)行治療。將15mL舒血寧加入到250ml濃度為5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，滴速控制在6-15滴/min，依照患者的血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)滴數(shù)進(jìn)行調(diào)整，每天滴注1次，療程為7-10天[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者心悸氣促、呼吸困難以及紫紺水腫等癥狀基本消失，肝臟回縮程度超過(guò)2cm，并且頸靜脈怒張狀態(tài)消失，患者的心功能提高Ⅱ級(jí)；有效：患者心悸氣促、呼吸困難以及紫紺水腫等癥狀以及肝臟回縮程度、頸靜脈怒張程度均得到不同程度的改善，然而沒(méi)有達(dá)到顯效的標(biāo)準(zhǔn)，心功能提高Ⅰ級(jí)；無(wú)效：患者的臨床癥狀、體征較治療前未發(fā)生明顯改變甚至惡化[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，患者年齡、病程以及纖維蛋白原檢測(cè)結(jié)果等計(jì)數(shù)資料均采取均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）進(jìn)行表示，分別展開(kāi)t檢驗(yàn)和Χ2檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)，視為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者治療有效率較對(duì)照組發(fā)生了顯著升高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血液流變學(xué)觀察結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組患者治療前后出血時(shí)間、凝血時(shí)間以及凝血酶原時(shí)間未發(fā)生明顯變化（P>0.05），而纖維蛋白原水平則發(fā)生明顯改善，且改善幅度較對(duì)照組大（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組發(fā)生明顯降低（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

對(duì)于肺心病急性期患者而言，其會(huì)因感染而誘發(fā)嚴(yán)重的缺氧以及二氧化碳潴留現(xiàn)象，繼而導(dǎo)致紅細(xì)胞繼發(fā)增多，體內(nèi)免疫球蛋白含量也會(huì)隨之增加，致使血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，從而誘發(fā)微循環(huán)障礙，加重組織缺氧，因此對(duì)肺心病患者展開(kāi)治療時(shí)，應(yīng)對(duì)改善患者的血液流變學(xué)性質(zhì)進(jìn)行考慮[5]。近幾年的臨床研究證實(shí)，舒血寧注射液是一種從銀杏葉中經(jīng)提取后得到的一種藥物，總黃銅醇苷和銀杏內(nèi)酯是該藥物的主要有效成分，它能對(duì)患者的血管張力起到積極有效的調(diào)節(jié)作用，拮抗血小板的活化因子，對(duì)血小板的聚集進(jìn)行有效抑制，使血液黏稠度降低，對(duì)機(jī)體微循環(huán)進(jìn)行有效改善，使自由基得到徹底清除。使心肌功能的恢復(fù)速度提高，從根本上使心肌功能得到改善，具有標(biāo)本兼治的作用[6]。硝酸甘油可以使外周血管及冠狀動(dòng)脈充分?jǐn)U張，故可使心臟負(fù)荷減輕，對(duì)心肌的血供進(jìn)行改善，從而使心排血量提高，對(duì)組織血供進(jìn)行改善。因此兩藥聯(lián)合應(yīng)用不僅可以使心排血量提高，使臟器血供和心功能得到改善，還可減少治療過(guò)程中的藥物不良反應(yīng)[7]。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用舒血寧與硝酸甘油聯(lián)合對(duì)肺心病患者實(shí)施治療的臨床效果明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用硝酸甘油，治療前后患者機(jī)體內(nèi)纖維蛋白水平的改善幅度明顯大于后者，治療期間心律、血壓異常等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于后者，且上述諸多觀察指標(biāo)組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明，藥物聯(lián)合應(yīng)用在肺心病治療過(guò)程中所發(fā)揮的重要作用，在今后的臨床實(shí)踐過(guò)程中應(yīng)該充分發(fā)揮聯(lián)合用藥治療的優(yōu)勢(shì)，使患者的病情能夠得到更加及時(shí)有效的控制。

綜上所述，在社區(qū)門(mén)診，對(duì)肺心病患者展開(kāi)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上可合理使用舒血寧可有效提高治療有效率，改善臨床療效，在緩解患者血液微循環(huán)障礙、降低肺動(dòng)脈高壓以及改善心肺功能方面具有良好的臨床意義，值得關(guān)注。

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