羅真理??

【摘要】 目的 比較腹腔鏡和傳統(tǒng)外科手術對膽結石的臨床療效。方法 選取我院2011年1月——2013年1月所收治的膽結石患者90例作為臨床研究對象，將患者隨機分為腹腔鏡組和開腹組，腹腔鏡組進行腹腔鏡膽囊切除術、開腹組進行開腹膽囊切除術。觀察兩組患者的療效，同時記錄手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和住院時間。結果 腹腔鏡組的治療總有效率為100.0%，開腹組為84.4%，兩組比較，治療總有效率的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者在手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和住院時間的差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），腹腔鏡組優(yōu)于開腹組。結論 腹腔鏡膽囊切除術與外科手術相比具有安全、創(chuàng)口小、患者痛苦輕、恢復快、住院時間少和并發(fā)癥發(fā)生率低等特點，只要在腹腔鏡手術中仔細操作，必要時中轉開腹手術，便可提高患者的療效，值得在臨床工作中推廣應用。

【關鍵詞】 膽結石；腹腔鏡；開腹手術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.121 文章編號：1004-7484（2013）-06-2970-01

膽結石在臨床上主要有保守治療和手術治療兩種，其中手術治療有腹腔鏡手術和傳統(tǒng)外科手術兩種，本文比較這兩種手術方式對膽結石的臨床療效，為今后的臨床研究提供指導?，F把結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2011年1月——2013年1月所收治的膽結石患者90例作為臨床研究對象，且均符合《臨床膽石病學》當中關于膽結石的診斷標準[1]。將患者隨機分為腹腔鏡組和開腹組，每組45例。腹腔鏡組男20例，女25例；年齡20-76歲，平均（44.8±4.5）歲；病程3個月-5年，平均（8.3±0.5）個月。開腹組男18例，女27例；年齡19-80歲，平均（45.3±4.1）歲；病程3個月-5年，平均（8.7±0.6）個月。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方式 腹腔鏡組進行腹腔鏡膽囊切除術[2]?；颊咴谌橹鲁Ｒ?guī)采用CO2建立氣腹，用于維持患者腹內壓約于12mmHg左右。在采用四孔操作法，對Calot三角進行解剖。若患者顯露出CAlot三角有困難或腹腔內臟粘連較為嚴重者，則于對患者膽囊四周其粘連組織做游離時候由淺入深進行，并且緊貼膽囊壁。分離Calot三角的時候，需要仔細對膽囊管進行辨認，再根據膽囊管對膽總管和膽囊動脈進行辨認；若發(fā)現結石出現嵌頓在膽囊管處，可以通過分離鉗進行交替擠壓把結石推向膽囊中，等到膽囊管充分顯露之后再進行下一步處理；若結石嵌頓嚴重，則不要勉強擠壓，需要對膽囊進行切除，經過殘端把結石取出，用鈦夾對殘端進行處理。如果發(fā)現膽囊炎癥浸潤較明顯且出現萎縮，還出現組織致密粘連，可沿膽囊壁把膽囊剝離，在不損害患者干仗條件下把膽囊切除，再對Calot三角分離。而開腹組則進行開腹膽囊切除術，患者在全麻下于右肋緣下作一切口并予以膽囊切除。

1.3 療效觀察 參考《外科學》中的療效標準[3]，將療效分為①治愈：患者臨床癥狀和體征全部消失，同時傷口愈合，不影響正常工作與生活；②顯效：患者臨床癥狀和體征顯著減輕，傷口愈合，不影響正常工作與生活；③有效：患者臨床癥狀與體征有改善，傷口愈合，不影響生活；④無效：患者癥狀和體征無改善甚至加重。將治愈、顯效和有效計入總有效當中。同時記錄手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和住院時間。

2 結 果

2.1 療效比較 結果發(fā)現，腹腔鏡組的治療總有效率為100.0%，開腹組為84.4%，兩組比較，治療總有效率的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療情況比較 兩組患者在手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和住院時間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），腹腔鏡組優(yōu)于開腹組，見表2。

3 討 論

近年來人們生活習慣導致飲食容易不定時、定量，令膽結石患者越來越多，呈逐年上升趨勢，一旦出現膽結石且無及時治療，會令患者發(fā)生胰腺炎、膽管炎、黃疸、腹腔內出血和皮下氣腫等[4-5]多種并發(fā)癥。

臨床上主要有保守治療和手術治療兩種，保守治療一般用于結石較小的患者，如果結石較大，通過保守治療無效的患者，則通常選用外科手術治療方法。手術治療分腹腔鏡手術和傳統(tǒng)外科手術，與傳統(tǒng)外科手術相比，腹腔鏡膽囊切除術是較為有效且廣泛應用的手術方式。和傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡手術具有切口小、創(chuàng)傷輕、手術時間少、術中出血量輕、住院時間短和恢復快等優(yōu)點[6-7]。這些在本次臨床研究中均得以證實，手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和住院時間的差異均有統(tǒng)計學意義，腹腔鏡組優(yōu)于開腹組。

需要注意的是，術者應具有良好的腹腔鏡操作技術，同時具有豐富開腹手術經驗，在分離組織的時候，要辨別清楚其組織關系，特別是剝離膽管的時候，要在安全區(qū)進行操作。若不在理清解剖結構情況下將組織離斷和電凝，可能會增加膽管損傷率，若在手術過程中遇到較為復雜的問題，則不應堅持腹腔鏡手術，應轉至傳統(tǒng)開腹手術。

綜上所述，我們認為腹腔鏡膽囊切除術與外科手術相比具有安全、創(chuàng)口小、患者痛苦輕、恢復快、住院時間少和并發(fā)癥發(fā)生率低等特點，只要在腹腔鏡手術中仔細操作，必要時轉開腹手術，便可提高患者的療效，值得在臨床工作當中推廣應用。

參考文獻

[1] 吳金術.臨床膽石病學[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：413.

[2] 龐建衛(wèi).腹腔鏡與傳統(tǒng)外科手術治療膽結石的療效探討[J].中國藥物經濟學，2012（2）：264-265.

[3] 吳階平.裘法祖.黃家駟.外科學.第6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：317-327.

[4] 王福榮.腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果分析[J].當代醫(yī)學，2013（3）：3-4.

[5] 鄧世紅，劉榮婷.腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥的觀察與護理[J].長江大學學報，2007，4（4）：393-395.

[6] 張禹.膽囊結石治療的新趨向[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2009，16（1）：4-5.

[7] 付克倫.腹腔鏡與外科常規(guī)手術治療老年膽結石療效比較[J].中國醫(yī)師雜志，2011，02（z2）：25-27.