鄒戟　趙紅衛(wèi)　陳衛(wèi)東　宋碧輝　楊儉

【關(guān)鍵詞】 青少年；椎弓峽部裂；現(xiàn)狀；預(yù)防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.118 文章編號：1004-7484（2013）-06-2967-02

脊柱椎弓上、下關(guān)節(jié)突間稱為峽部，是椎弓最薄弱之處。椎弓峽部骨質(zhì)連續(xù)性中斷，由纖維組織替代稱為脊柱峽部裂（Spondylolysis）或峽部不連。脊柱峽部裂是引起慢性腰腿痛的常見疾病，青少年由于骨質(zhì)比較嬌嫩，骨組織中的鈣含量相對不足，而磷及其他有機物含量較高，這就使得骨質(zhì)比較軟，韌性比較強，加上脊椎間的軟骨、椎間盤也未完全發(fā)育成熟，力的負荷相對較成人為弱[1-2]，因此，成為本病的高發(fā)人群[3]。本病好發(fā)于腰骶部[4]，尤以第5腰椎居多，約占85%。雙側(cè)峽部裂又稱椎弓崩裂，病情進一步發(fā)展可使相鄰上下椎體間產(chǎn)生慢性移動，導(dǎo)致腰椎滑脫。本文針對青少年腰椎峽部裂的現(xiàn)狀及預(yù)防進行綜述。

1 現(xiàn) 狀

1.1 椎弓峽部裂的病因 脊椎于胚胎第7周開始出現(xiàn)4個軟骨核（椎體兩個，每側(cè)椎弓各一個），四個軟骨核繼續(xù)生長，并聯(lián)合形成一個軟骨樣脊椎，約在胚胎第十周后，又開始出現(xiàn)三個原發(fā)性化骨核，包含在原發(fā)性軟骨核內(nèi)，慢性生長，至出生時仍然是分離的，出生后1-2歲左右，椎弓開始聯(lián)合，并出現(xiàn)脊突，3-6歲后椎體與椎弓骨核融合。生長完全的脊椎，可分為椎體，椎弓，椎板，上下關(guān)節(jié)突，橫突與棘突，上下關(guān)節(jié)突之間有一狹窄區(qū)，即為椎弓根峽部，如該部骨化不全，或有潛在的軟骨缺損，即形成先天性峽部骨不連，其缺損區(qū)位于上下關(guān)節(jié)突之間，該椎體與后部椎板無骨性聯(lián)接，與相鄰椎體僅靠軟組織聯(lián)系，如該處發(fā)育薄弱，再加上某種程度的外傷或勞損，也可導(dǎo)致薄弱的峽部發(fā)生骨折，其機理與疲勞骨折相似。

1.2 脊椎椎弓峽部裂的癥狀 真性脊椎滑脫是指因椎弓根峽部骨不連所致之前滑脫，此類最多見[5]。較常見的假性脊椎滑脫是：無峽部骨不連，其原因是：由于脊椎或間盤退行性改變，或其他原因所引起的椎體輕度前移位。后滑脫，較少見。慢性腰腿痛的癥狀為以上三種滑脫之共同癥狀，單純性峽不連多無明顯臨床癥狀，但由于腰骶部穩(wěn)定性較差，局部軟組織容易發(fā)生勞損，出現(xiàn)滑脫者成年后癥狀明顯，其主要癥狀為腰腿痛，疼痛部位和性質(zhì)各有不同，可以為持續(xù)性或間歇性，也有僅在過度勞累時始感疼痛者。

1.3 脊椎椎弓峽部裂的檢查 主要是指影像學(xué)檢查，以X線檢查為主[6]，常用的投影位置為前后位，側(cè)位與斜位。

1.3.1 前后位 椎弓崩解在前后位上常不易顯出，如有明顯的峽部缺損，當(dāng)裂隙之平面與X線平行時，可在環(huán)形陰影之下，見一密度減低的斜行陰影，如有明顯之滑脫，可見滑脫椎體之下緣與下部椎體相重疊，呈新月形密度增厚，第5腰椎橫突與椎體前緣相重疊。

1.3.2 側(cè)位 為兩側(cè)椎弓峽部缺損，可在椎弓根的后下方，上下關(guān)節(jié)突之間，見一斜行骨質(zhì)密謀減低陰影，其后部高于前部，如缺損為單側(cè)則不容易見到。如有滑脫則椎體前移，但輕重不等，有整個椎體完全前移者，也有前移甚微者，多數(shù)滑脫在1/3至1/4左右，間盤有退行性變者，椎間隙變窄。

1.3.2.1 測位測量滑脫的方法 ①自第1骶椎平面之前緣，畫一垂直線，該線應(yīng)通過第5腰椎椎體之前下緣，如第5腰椎向前滑脫，此線將通過該椎體（Ullman線）。②疑有第5腰椎向前滑脫時，可自第5腰椎的后上下緣，及第4腰椎體的后下緣至第1骶椎體的后上緣各連一直線，則兩線可以相交或平行，正常時兩線相交之角不大于2°，且在第4腰椎下緣以下，如兩線平行其距離不大于3毫米（Ullman線），有滑脫時其交點均在第4腰椎下緣以上，根據(jù)兩線相交角度的大小或平行線距離的遠近可將滑脫分為三度。③將第1骶椎上緣，分為四等分，正常時第5腰椎椎體與第1骶椎體后緣，形成一連續(xù)弧線，有滑脫時則第5腰椎體前移，前移1/4者為1°，2/4者為2°，3/4者為3°，全滑脫者為4°。

1.3.2.2 側(cè)位片對診斷的鑒別，側(cè)位片能鑒別真性與假性滑脫，前者脊椎的前后徑增加；后者無改變，并可見椎間隙變窄，相鄰椎體邊緣骨質(zhì)硬化，或唇樣增生等退行性病變。

1.3.3 斜位片 左右45°斜位像為顯示峽部之最好位置，正常椎弓附件形如獵狗，狗嘴表示同側(cè)橫突，狗眼表示椎弓根，狗耳為上關(guān)節(jié)突，狗頸為峽部，狗體為椎板，前后狗腿表示同側(cè)與對側(cè)之上下關(guān)節(jié)突，狗尾為對側(cè)橫突。

1.4 脊椎椎弓峽部裂的診斷 臨床認為脊椎椎弓峽部裂的診斷過程中須與機械性暴力作用所致的椎弓骨折相鑒別[7]；其次，攝X線側(cè)位片能鑒別真性與假性椎骨滑脫，前者脊椎的前后徑增加；后者無改變，并可見椎間隙變窄，相鄰椎體邊緣骨質(zhì)硬化，或唇樣增生等退行性病變。

1.5 脊椎椎弓峽部裂的治療 脊椎椎弓峽部裂的藥物治療方法目前尚未得到推廣，臨床一般采用下述方法治療脊椎椎弓峽部裂：

1.5.1 單純峽不連，椎體尚無滑脫，也無明顯臨床癥狀者，應(yīng)避過勞，經(jīng)常進行仰臥起坐等腹肌鍛煉，減輕腰椎前突，防止滑脫，或用圍腰或用支架保護。

1.5.2 椎體雖無滑脫但有腰腿痛，或滑脫甚微尚無神經(jīng)壓迫癥狀者，臥床休息3-4周后可行植骨固定術(shù)。

1.5.3 椎體向前滑脫明顯，且有神經(jīng)壓迫癥狀之少年或滑脫不超過一年之患者，應(yīng)令患者雙髖屈曲，仰臥2至4周，待椎體自行復(fù)位，神經(jīng)癥狀消退后，施行植骨固定術(shù)。

1.5.4 經(jīng)臥床休息，滑脫及神經(jīng)癥狀仍無明顯改進者，可試行手法復(fù)位[8]，復(fù)位應(yīng)在麻醉下令患者仰臥，雙髖與膝關(guān)節(jié)屈曲并懸吊，將臀部抬高，靠軀干重力，使滑脫之椎體復(fù)位。或令患者俯臥，徐徐向下牽拉下肢，使骨盆離床，然后屈曲兩髖，術(shù)者以手掌按住骨盆背側(cè)，徐徐用力向下擠壓，使骶椎前移，整復(fù)滑脫。

1.5.5 經(jīng)臥床休息或和手法整復(fù)后，如果滑脫及神經(jīng)癥狀恢復(fù)或改進，可行植骨固定術(shù)[9-10]，固定患椎峽部，上下關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)，椎板及棘突。

1.5.6 經(jīng)臥床休息或手法整復(fù)后，滑脫及神經(jīng)壓迫癥狀仍然存在者，應(yīng)行椎前植骨固定術(shù)，術(shù)后臥床休養(yǎng)3至4個月，待植骨愈合后神經(jīng)壓迫癥狀仍未消退時，可行椎板切除減壓術(shù)。

2 脊椎椎弓峽部裂的預(yù)防

2.1 經(jīng)常做脊椎保健操 在國外，脊椎保健就和常規(guī)免疫、牙檢等一樣非常發(fā)達，日本等國家甚至將定期對中小學(xué)生進行脊柱監(jiān)測與糾正納入法規(guī)。我國對脊椎的關(guān)注時間還很短，一些大城市還重視一些，一般的城市甚至沒有針對脊椎的正式體檢設(shè)備，真正等到脊椎異常以疾病的形式表現(xiàn)出來就已很嚴重，徹底治愈的可能性非常小，所以，脊椎疾病一定要及時發(fā)現(xiàn)，同時做好日常的預(yù)防工作，如脊椎保健操，但要注意不可盲目地做，動作切忌不協(xié)調(diào)、急躁，感覺疲勞的時候需進行適當(dāng)休息，要循序漸進，不可冒進，以免對脊椎等部位造成更大傷害。

2.2 注意姿勢 對于青少年，日常生活中采取正確姿勢是非常重要的，尤其玩游戲、看電視的時間不宜太長，一段時間之后最好能夠活動一下，讓脊椎能夠得到放松；還要保持適當(dāng)?shù)木嚯x，尤其是不要躺著、趴著看書，臥在沙發(fā)里看電視。只要能夠做到這些，就有利于保證脊椎的正常，遠離脊椎疾病。

2.3 減輕書包的壓力 脊椎由很多軟骨組成，受壓時，水分便會流失，如果從早到晚都被過重書包壓著，脊骨便會受損。據(jù)報道，書包重量達體重的15%，將對青少年走路、站立、肺功能都會有不良影響，甚至?xí)钛鞘軗p。醫(yī)學(xué)界建議書包重量不超過體重10%，因此，針對此問題我們需要作出以下努力：

2.3.1 質(zhì)料要輕 書包應(yīng)盡量選用輕料，避免采用過重的材料對青少年的腰背造成傷害。

2.3.2 書包的肩帶設(shè)計要寬闊 肩帶應(yīng)寬闊，這樣可以有助于降低書包對肩膊的壓力，同時也分散了書包的重量；然而肩帶有軟墊的書包還可減輕斜方肌的勞損，假如肩帶過幼，斜方肌便會較易感到疲勞。

2.3.3 書包的備有腰帶 書包上備有腰帶可以讓書包更加貼近背部，同時可以用腰帶把書包固定在腰部，減少書包的左右搖擺，也降低了脊骨、肩膊的壓力。并且把書包的重量平均地卸在腰骨、盤骨上面。

2.3.4 書包的背部軟墊有坑紋 由于書包必須緊貼背部，所以背囊的背部應(yīng)該備有軟墊，而且軟墊應(yīng)該有坑紋幫助散熱，令青少年不會“汗流浹背”。

2.3.5 書包配有固定束帶 書包內(nèi)置的束帶可以令書本更加貼近背部，防止書包向外傾側(cè)，令重心下降導(dǎo)致脊骨受傷。此外，書包的內(nèi)格亦有類似的作用，可以固定雜物，如水樽、筆袋等。這樣，青少年的脊骨便可以經(jīng)常保持挺直。

綜上所述，腰椎弓根峽部裂以青少年為高發(fā)人群[11-12]，這也是青少年腰椎滑脫的主要病因，本文重點總結(jié)歸納了目前所知的青少年椎弓根峽部裂的病因、癥狀、檢查、診斷等多方面內(nèi)容，并且針對青少年椎弓根峽部裂的預(yù)防措施做了一詳細講解，希望能為今后的青少年椎弓根峽部裂診治工作的深入開展奠定良好的基礎(chǔ)。

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