王磊

【摘要】 目的 通過研究不同年齡強直-陣攣性發(fā)作性癲癇的病因分析。方法 通過對本院接診的280例GTCS病患按年齡層分組，分成老、中、青三組，分析回顧其病因，并作統(tǒng)計分析。結(jié)果 青年組病因最高的是藥物中毒和腦外傷。中年組病因分布相對均衡，腦卒中、腦外傷、腦腫瘤是相對較多的病因。老年組中代謝類疾病、腦卒中、腦腫瘤是最大的病因。討論不同發(fā)病年齡在癲癇的病因分布存在明顯的差異。結(jié)論 采取有效的治療手段的前提就是及時正確地判斷GTCS病因，有著非常重要的意義，只有準(zhǔn)確判斷病因，才能提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】 強直-陣攣性；病因；癲癇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.111 文章編號：1004-7484（2013）-06-2960-02

癲癇強直-陣攣發(fā)作也叫全面性強直陣攣性發(fā)作，或稱大發(fā)作，簡稱為GTCS[1]。其可發(fā)生于任何年齡，在以嬰兒和少年最為常見，無性別差異，臨床上以意識喪失及先強直后陣攣發(fā)作形式為特點。而成人GTCS患者中除部分是有兒童時期的原發(fā)性癲癇持續(xù)到成人后仍有發(fā)作，其他都是屬于繼發(fā)性癲癇。所以，準(zhǔn)確的判別急診狀態(tài)下的GTCS患者就顯得至關(guān)重要。本研究通過對280例GTCS患者（成年人）分老、中、青三個年齡組，進(jìn)行回顧和總結(jié)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院共收治280例GTCS患者，均為于2009年1月至2012年12月入院接受治療，全部患者均有急診病歷以及準(zhǔn)確完整的搶救記錄，其中男148例，女132例，年齡為15-81歲，平均年齡（44.2±1.3）歲，以搶救記錄為依據(jù)，全部患者行MRI及頭顱CT檢查，且均予以常規(guī)性檢查，包括血常規(guī)、血糖、尿素氮、血氣分析、超聲檢查以及肝功能檢查等，若發(fā)現(xiàn)入院前患者病因不詳，則應(yīng)對住院病歷采取詳細(xì)分析。

1.2 方法 將病患者按照年齡分成老、中、青三個組別。老年組（≥60歲）為85例，其中男性45例，女性40例。中年組（40-60歲之間）102例。其中男性65女性42例。青年組（40歲以下組）93例男性40例女性53例。在病因統(tǒng)計中，除了對腦卒中總數(shù)統(tǒng)計外，還對腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦梗死、腦卒中后遺癥做了分別統(tǒng)計。將腦外傷后遺癥與顱腦手術(shù)后遺癥歸類統(tǒng)計；屬于顱內(nèi)感染類的有腦炎、腦膜炎、腦囊腫與腦囊蟲；糖尿病類的有低血糖、糖尿病性酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷抽搐；代謝性疾病類包括肺性腦病，肝昏迷，尿毒癥等；血液病類包括白血病、重度貧血和其他血液病引起者。藥物中毒類主要包括老鼠藥和其他藥物引起的等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 文中全部數(shù)據(jù)均統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)庫分析，統(tǒng)一運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行檢驗分析，計數(shù)資料行X2檢驗，P<0.05差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

280名不同年齡組別統(tǒng)計，見表1、表2。

3 討 論

意識喪失與雙側(cè)強直后緊跟陣攣是GTCS的主要臨床表現(xiàn)特征，在早期階段，會有跌倒，并出現(xiàn)意識喪失，繼而病情發(fā)展，可具體分為三個階段，強直階段，患者全身骨髂肌有收縮征象，并有持續(xù)性特點，且眼肌出現(xiàn)明顯的眼瞼上牽，并因患者表現(xiàn)不同，也可出現(xiàn)凝視以及眼球上翻，咀咬肌出現(xiàn)明顯的口強張，并隨后會出現(xiàn)強烈性閉合，并可造成舌尖損傷，喉肌以及呼吸機發(fā)生強直性收縮征象，患者可出現(xiàn)尖叫，頸部與軀干肌肉發(fā)生強直收縮，頸部與軀干均會出現(xiàn)屈曲，隨后發(fā)生反張，上肢則由上舉后旋轉(zhuǎn)，變?yōu)橄騼?nèi)收前旋轉(zhuǎn)，下肢則表現(xiàn)屈曲后突然伸直，該狀況會持續(xù)20s，隨后患者進(jìn)入陣攣階段，陣攣有短暫間歇性發(fā)作特征，其頻率也是由快到慢，間歇期也會逐漸延長，在最后劇烈陣攣后，陣攣發(fā)作停止，最后進(jìn)入發(fā)作后期階段[2]。而前面兩個階段患者均會出現(xiàn)血壓升高、瞳孔擴大以及呼吸停止的癥狀，在發(fā)作后期階段，患者仍舊會有短暫性的陣攣，患者表現(xiàn)牙關(guān)緊閉，且有部分患者可出現(xiàn)大小便失禁，發(fā)作結(jié)束后，恢復(fù)依次為呼吸平緩，再到瞳孔、心率以及血壓逐漸轉(zhuǎn)為正常，肌張力逐漸松弛，意識漸漸恢復(fù)，發(fā)作到意識復(fù)蘇一般需要15min左右，在蘇醒后，多數(shù)患者都會感到肌肉酸痛、困乏、頭痛，有部分患者仍有意識模糊的表現(xiàn)，若在此情況下對患者進(jìn)行強直性約束，會出現(xiàn)自傷或者傷人的情況。

從本文研究結(jié)果中可見，青年組患者，多數(shù)病因是藥物刺激，這與患者的情緒有直接關(guān)系，青年患者出現(xiàn)過激行為也是GTCS的原因之一，而誤食藥物也會導(dǎo)致，中年組患者與老年患者的病因相似，多位腦瘤或者腦卒中誘發(fā)，該結(jié)果與目前大多數(shù)研究報道相一致[3]。

本文研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，GTCS的主要因素是藥物中毒與顱內(nèi)感染，再者是腦卒中，且與患者年齡層有直接關(guān)系，經(jīng)總結(jié)，對于急性腦卒中患者，并發(fā)癲癇，其在1d內(nèi)發(fā)病的僅占所有癲癇患者的80%左右，在本文結(jié)果中，多數(shù)均為急診合并有GTCS患者，且大部分患者是在轉(zhuǎn)入病房后，表現(xiàn)出GTCS癥狀，這也與本文中腦卒中患者所占比例較低有一定關(guān)聯(lián)。

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