田晗

【摘要】 目的 提取患者的膽汁，分析其中主要病原體的構(gòu)成和分布，并以抗生素作為載體，研究?jī)烧唛g的藥物性和病原體和抗生素之間的反應(yīng)。方法 將我院在2010年1月至2011年5月期間收治的96例膽道疾病患者進(jìn)行膽汁的綜合分析，通過研究培養(yǎng)出的100株膽汁病原菌，探究其分布情況及與抗生素之間的反應(yīng)。結(jié)果 在對(duì)100例患者進(jìn)行護(hù)理后，效果很好，治愈者21例，顯效者19例，總有效率達(dá)94%。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)膽汁細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏對(duì)治療分析和護(hù)理，能夠提高其治愈率，保障老年患者能安度晚年，同時(shí)還可以減少住院次數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)病幾率。

【關(guān)鍵詞】 膽汁細(xì)菌培養(yǎng)；膽道疾??；抗生素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.110 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2959-02

膽道感染是膽道疾病中的一種，膽道感染就是Biliary tract infection，即BTI。膽道感染是外科疾病中較常見的，如果耽誤了治療，會(huì)引發(fā)重癥，如膿毒癥等。膽道感染的根治需要對(duì)患者采取合適的手術(shù)，將膽道引流，同時(shí)應(yīng)用抗菌藥物與手術(shù)進(jìn)行配合，能夠最大限度對(duì)患者的病情予以妥善處理。在膽道感染的初期，及時(shí)進(jìn)行膽汁的培養(yǎng)并輔抗生素共同治療，能夠有效控制并治愈膽道感染。本文對(duì)我院于2010年1月至2011年5月期間收治的96例膽道疾病患者進(jìn)行膽汁的綜合分析和抗生素的輔佐作用，用以探究抗生素的在膽道疾病治療中的合理運(yùn)用。所做相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院收治的96例患者中，男性患者共50例，女性患者共46例；總體年齡在20歲到80歲之間，平均年齡為49歲。這些患者中患有梗阻性黃疸病的共44例，無此癥狀的有52例；膽囊中有結(jié)石的患者有40例，結(jié)石在膽總管內(nèi)的患者有29例，結(jié)石在膽內(nèi)外膽管中的患者共27例；同時(shí)，在24小時(shí)內(nèi)接受急診手術(shù)的患者有87例。

1.2 一般方法

1.2.1 判斷膽道感染 膽道感染的癥狀有：腹痛、全身發(fā)熱、有時(shí)伴有黃疽。將患者進(jìn)行B超檢測(cè)、CT成像或者M(jìn)RI檢驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)患者的膽管有擴(kuò)張現(xiàn)象和清晰的結(jié)石影像?？芍?6例患者中，患有急性膽源性胰腺炎的患者共31例，占總患者的32.29%；膽管內(nèi)有結(jié)石且伴隨感染的患者共33例，占總數(shù)的34.38%；膽管化膿患者共32例，占總患者的33.33%。

1.2.2 細(xì)菌培育 在患者手術(shù)過程中，對(duì)膽汁進(jìn)行采樣，3到5ml即可，送往相關(guān)部門進(jìn)行檢測(cè)。采樣后將膽汁接種于麥康凱平板和血平板，在37攝氏度的環(huán)境中培育24小時(shí)，按照《檢驗(yàn)操作規(guī)程》相關(guān)要求進(jìn)行鑒定，或者采用法國(guó)的VITEK-32儀器進(jìn)行分析。

1.3 數(shù)據(jù)分析 使用世界衛(wèi)生組織提供的WHONE5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析并總結(jié)結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 膽汁的細(xì)菌分布情況和100株細(xì)菌與抗生素的反應(yīng) 采樣膽汁共96例，經(jīng)過上述檢測(cè)，陽性樣本共88例，細(xì)菌培養(yǎng)出的陽性概率達(dá)91.67%，共檢測(cè)出100株細(xì)菌生長(zhǎng)。

通過對(duì)100株細(xì)菌的檢測(cè)可知，格蘭陰性菌對(duì)抗生素的反應(yīng)最強(qiáng)烈，敏感性也最高，達(dá)100%，對(duì)丁胺卡那的敏感度為92.35%，對(duì)頭孢他啶的敏感度為86.57%，敏感度較低的為氨芐西林及復(fù)方新諾明，經(jīng)常在治療中使用的環(huán)丙沙星以及左旋氧氟沙星與細(xì)菌的敏感度同樣很低，約為47.65%和52.71%。相關(guān)抗生素與膽汁細(xì)菌的反應(yīng)情況，見表1。

3 結(jié) 論

膽汁在一般情況下是無菌的，膽道感染的兩個(gè)主要原因是：第一，膽道梗阻導(dǎo)致膽汁的流動(dòng)不通，第二，病原菌污染膽汁。引發(fā)膽道感染的病原菌其源頭是腸道細(xì)菌引發(fā)的逆行感染，進(jìn)而導(dǎo)致腸道內(nèi)細(xì)菌與病菌基本相同。

以國(guó)內(nèi)大多數(shù)膽道疾病手術(shù)為例，術(shù)中提取的膽汁檢測(cè)結(jié)果表明：革蘭陰性菌是導(dǎo)致膽道感染的首要原因，并以大腸埃希菌為主，占到總量的25.41%到45.78%，其次是肺炎克雷伯菌以及腸桿菌屬，分別為1.75%到35.82%，7.41%到10.95%。

總而言之，膽汁內(nèi)細(xì)菌的耐藥性是與細(xì)菌所處環(huán)境和生物學(xué)特性有直接關(guān)系的，同時(shí)也與抗生素有強(qiáng)烈的反應(yīng)。治療膽道感染患者的首選方式就是提取膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏測(cè)試，而在相關(guān)結(jié)論尚未得出時(shí)，建議選用哌拉西林/他唑巴坦或者丁胺卡那霉素對(duì)患者進(jìn)行初期治療。

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