楊曉峰　楊新宏　王玉紅??

【摘要】 目的 探討前矢狀入路直腸肛門(mén)成形術(shù)在肛門(mén)閉鎖中的臨床效果。方法 選取我院2012年2月至2013年3月小兒先天性肛門(mén)閉鎖32例，進(jìn)行前矢狀入路肛門(mén)成形術(shù)治療，觀(guān)察其治療效果及術(shù)后的并發(fā)癥分析。結(jié)果 32例小兒先天性肛門(mén)閉鎖手術(shù)都很成功，通過(guò)隨后上訪(fǎng)，患兒恢復(fù)情況好，沒(méi)有后期并發(fā)癥的產(chǎn)生。結(jié)論 前矢狀入路直腸肛門(mén)成形術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)治療小兒肛門(mén)閉鎖效果非常顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 肛門(mén)閉鎖；肛門(mén)成形術(shù)；直腸

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.104 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2955-01

先天性直腸肛門(mén)閉鎖（congenital malformations of the anus）是小兒常見(jiàn)的消化道畸形，其中常見(jiàn)的有直腸肛門(mén)閉鎖，有些閉鎖常伴有瘺管，瘺管與膀胱、尿道或陰道相通。根據(jù)直腸盲端與肛提肌之間的關(guān)系將畸形分為高、中、低三類(lèi)。直腸肛門(mén)閉鎖表現(xiàn)為出生后24h無(wú)胎糞排出或排帶有微綠色的小便，在原正常位置檢查無(wú)肛門(mén)存在，出現(xiàn)惡心、嘔吐、進(jìn)行性腹脹；合并瘺管且瘺管較粗的患兒可見(jiàn)到大便從非正常肛門(mén)排出，便條較細(xì)，故表現(xiàn)為排便困難，排便異位[1]。選取我院2012年2月至2013年3月小兒先天性肛門(mén)閉鎖32例，進(jìn)行前矢狀入路肛門(mén)成形術(shù)治療，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月至2013年3月小兒先天性肛門(mén)閉鎖32例，其中男15例，女17例，年齡最小為出生后30h，最大為16個(gè)月，平均年齡為（5.2±2.4）個(gè)月。

1.2 方法 本組患兒均做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前3d流質(zhì)飲食，給予抗生素做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前每天清潔灌腸，1次/d，術(shù)前1d禁食，術(shù)前1d及術(shù)日分別行清潔灌腸1次。所選患兒均實(shí)施前矢狀入路直腸肛門(mén)成形術(shù)。

2 結(jié) 果

本組32例小兒先天性肛門(mén)閉鎖手術(shù)都很成功，通過(guò)隨后上訪(fǎng)，患兒恢復(fù)情況好，沒(méi)有后期并發(fā)癥的產(chǎn)生。

3 討 論

先天性直腸肛門(mén)閉鎖患兒出生后24小時(shí)無(wú)胎糞排出，表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、脫水等低位腸梗阻癥狀，晚期腹脹嚴(yán)重，可吐出糞便樣物。有瘺管者排便的通暢程度因瘺管位置的高低和直徑大小而不同，臨床可表現(xiàn)為不同程度的排便困難和不全梗阻。低位者在患兒哭鬧時(shí)肛門(mén)部位可向外膨出，有沖擊感；中間位及高位閉鎖正常肛門(mén)部位可見(jiàn)皮膚凹陷而不向外膨出。有膀胱瘺患兒排尿時(shí)可見(jiàn)尿中混有糞便，并可有氣體排出。有尿道瘺患兒僅在排尿初有少量胎糞排出，以后尿液則清亮[2]。隨盲端位置不同可伴不同的瘺管形成，男性高位閉鎖多伴膀胱瘺，中間位多見(jiàn)尿道瘺，低位多見(jiàn)會(huì)陰瘺；女性高位者多伴高位陰道瘺，中間位多為低位陰道瘺及舟狀痿，低位多為會(huì)陰瘺。女性泄殖腔未分隔者稱(chēng)為一穴肛，泌尿道和直腸共出一孔。后腸尾端后移并沿泄殖腔后段下降；2個(gè)月時(shí)到達(dá)會(huì)陰部，泄殖腔膜穿破形成肛門(mén)，周?chē)M織形成盆底肌及會(huì)陰??；3個(gè)月時(shí)會(huì)陰及生殖器官發(fā)育完成。在此過(guò)程中任何階段中斷則發(fā)生肛門(mén)閉鎖及瘺。胚胎后腸與泄殖腔不連接且不下降則發(fā)生直腸閉鎖或缺如，較罕見(jiàn)。

倒置位X線(xiàn)片：可確定直腸肛門(mén)閉鎖的類(lèi)型，對(duì)治療有很大幫助?；純撼錾?2小時(shí)后將小兒置于頭低位5-10分鐘并按摩腹部使氣體到達(dá)直腸末端，在相當(dāng)于肛門(mén)部位的皮膚處貼一金屬標(biāo)志，垂直倒置以恥骨聯(lián)合為中點(diǎn)攝正側(cè)位片。金屬標(biāo)記與直腸末端氣影距離<1.5cm為低位，1.5-2.0cm為中間位，>2.0cm為高位。瘺管造影：有瘺管者經(jīng)瘺管造影可確定瘺管的走向、長(zhǎng)度和直腸盲端的高度。注意應(yīng)選碘油為造影劑。CT檢查：可顯示盲腸盲端的位置及周?chē)∪獍l(fā)育情況。超聲檢查：在相當(dāng)于肛門(mén)位置檢查，可準(zhǔn)確測(cè)量直腸盲端至肛門(mén)皮膚的距離，對(duì)選擇手術(shù)方法有一定幫助。瘺管探針檢查：經(jīng)位于外部的瘺管口插入探針可明確瘺管的走向、長(zhǎng)度，直徑，同時(shí)通過(guò)指尖在相當(dāng)于肛門(mén)部位觸摸探針頂端可估計(jì)盲端與皮膚的距離。（診斷置本病診斷容易，但診斷時(shí)要注意畸形的類(lèi)型、瘺管位置和是否合并其他先天畸形。

手術(shù)是惟一的治療方法，手術(shù)目的在于恢復(fù)有正常控制能力的排便功能。根據(jù)畸形位置的高低、病情輕重及合并畸形情況采取不同的手術(shù)方法。對(duì)于無(wú)瘺或瘺管細(xì)小者應(yīng)于生后24-48小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)，瘺管較大、排便無(wú)明顯困難者可于生后3-6個(gè)月行擇期手術(shù)。高位閉鎖應(yīng)在新生兒期先行結(jié)腸造口術(shù)，3-6個(gè)月后行肛門(mén)成形術(shù)。①會(huì)陰肛門(mén)成形術(shù)：適用于低位肛門(mén)閉鎖患兒。②骶尾路肛門(mén)成形術(shù)：適用于中間位的肛門(mén)閉鎖，手術(shù)中直視下處理瘺管。③腹會(huì)陰肛門(mén)成形術(shù)：適用于高位肛門(mén)閉鎖。術(shù)中應(yīng)注意充分游離直腸使之無(wú)張力拖到肛門(mén)部位，以免術(shù)后直腸回縮。下拖直腸時(shí)應(yīng)注意使其通過(guò)恥骨直腸肌環(huán)以保證良好的排便功能。術(shù)后注意保持肛門(mén)清潔干燥，術(shù)后2周起定期擴(kuò)肛，持續(xù)6個(gè)月-1年以防止肛門(mén)狹窄[3]。

本組資料顯示，本組32例小兒先天性肛門(mén)閉鎖手術(shù)都很成功，通過(guò)隨后上訪(fǎng)，患兒恢復(fù)情況好，沒(méi)有后期并發(fā)癥的產(chǎn)生?？傊?，前矢狀入路直腸肛門(mén)成形術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)治療小兒肛門(mén)閉鎖效果非常顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張永東，吳玉剛，陳隆盛.手術(shù)治療先天性肛門(mén)閉鎖32例[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011（28）：198-199.

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[3] 江布先，張曇，姜忠.微創(chuàng)、分次肛門(mén)成形術(shù)治療肛門(mén)閉鎖并直腸前庭瘺12例分析[J].山東醫(yī)藥，2007（33）：48-49.