廖濤　高健　劉靜

【摘要】 目的 觀察并對比腹腔鏡與開腹手術在治療結腸癌上的臨床應用。方法 選擇我院自2012年2月至2013年2月收治的31例結腸癌患者的臨床資料，根據(jù)隨機的原則，將患者分為治療組16例與對照組15例，對照組患者采用開腹手術的方式，治療組患者采用腹腔鏡手術治療，觀察并對比兩組患者手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間、肛門恢復排氣時間等指標，對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 對兩組患者手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間、肛門恢復排氣時間等指標進行對比發(fā)現(xiàn)，治療組患者手術時間較長于對照組，但兩組對比結果無統(tǒng)計學差異（P>0.05），其他指標均優(yōu)于對照組，兩組對比結果具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，果具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術在治療結腸癌方面較傳統(tǒng)開腹手術具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復快等優(yōu)勢，可作為開腹手術的替代術式。但對其適應癥仍有待于進一步探討。

【關鍵詞】 腹腔鏡；結腸癌；開腹手術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.103 文章編號：1004-7484（2013）-06-2954-01

結腸癌是消化系統(tǒng)較為常見的惡性腫瘤之一，并呈發(fā)病率上升的趨勢[1]。外科手術是治療結腸癌較為有效的方法之一，近幾年隨著腹腔鏡技術的發(fā)展及臨床應用的開展，采用腹腔鏡下行結腸癌手術治療受到臨床的廣泛關注，相比于傳統(tǒng)開腹手術，其具有術中出血少、患者恢復快、痛苦小等優(yōu)點，受到患者的歡迎[2]。我科觀察并對比腹腔鏡與開腹手術治療結腸癌的方法，探討二者的臨床應用價值，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2012年2月至2013年2月收治的31例結腸癌患者的臨床資料，患者年齡35-70歲，平均年齡（55.2±4.9）歲；患者中升結腸癌11例，橫結腸癌9例，降結腸癌6例，乙狀結腸癌5例；根據(jù)ASA分級，Ⅰ級7例，Ⅱ級15例，Ⅲ級9例；患者腫瘤平均直徑（3.2±1.4）cm；根據(jù)隨機的原則，將患者分為治療組16例與對照組15例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面對比，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 患者無手術史；腫瘤直徑小于5cm；無廣泛腹腔轉移或腦轉移。

1.3 病例排除標準 排除多源發(fā)癌和ASA分級大于Ⅲ級的患者。

1.4 治療方法 對照組患者采用開腹手術的方式，方法依據(jù)《手術學全集-普通外科卷》進行；治療組患者采用腹腔鏡手術治療，具體操作方法如下：患者行氣管插管及全身靜脈復合麻醉；常規(guī)消毒，行嚴格的無菌操作。乙狀結腸患者取頭低足高截石位，降結腸患者取頭低足高右傾位，升結腸部患者取頭低足高左傾位，橫結腸癌患者取頭高足低截石位。建立氣腹，臍上置觀察孔，建立3個操作孔，置入腹腔鏡、超聲刀及操作鉗。探查腹腔，確認病灶位置及大小，判斷是否有腫瘤轉移或種植情況，判斷淋巴結清掃范圍，明確是否需采用根治性切除。采用超聲刀切開后腹膜、腸系膜，離斷腫瘤主要供血血管，行切除腫瘤，切口吻合，清掃淋巴結等操作，對血管根據(jù)行結腸，整塊腫瘤切除。沖洗腹腔，放置引流，觀察患者出血情況，縫合切口。

觀察并對比兩組患者手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間、肛門恢復排氣時間等指標，對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。P<0.05具有顯著性差異。

2 結 果

對兩組患者手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間、肛門恢復排氣時間等指標進行對比發(fā)現(xiàn)，治療組患者手術時間較長于對照組，但兩組對比結果無統(tǒng)計學差異（P>0.05），其他指標均優(yōu)于對照組，兩組對比結果具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；治療組患者發(fā)生術后并發(fā)癥2例，為肺部感染，對照組患者共5例，其中切口感染2例，肺部感染2例，腸梗阻1例，給予積極的對癥處理后，患者均獲得痊愈，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，結果具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

3 討 論

本組研究中，采用腹腔鏡手術治療的治療組患者與觀察組患者相比，其術中平均出血量、平均住院時間、肛門排氣時間，少于對照組。出血量的相對減少，在一定程度上降低了手術的風險；患者切口小，表明手術對患者的創(chuàng)傷相對減少，術后，患者發(fā)生并發(fā)癥少于對照組，這些對縮短患者術后恢復的時間具有重要的意義，通過對患者住院時間、肛門恢復排氣時間比較可確認。但是，患者手術時間長于對照組，這可能與結腸手術區(qū)域范圍大，操作跨度大有一定關系，相信會隨著腹腔鏡技術的發(fā)展而不斷優(yōu)化。

但是，在手術過程中，我們發(fā)現(xiàn)，相對于傳統(tǒng)手術，腹腔鏡手術仍有一定不足，如淋巴結轉移、分化程度差、漿膜患者不宜采用腹腔鏡手術，且腹腔鏡手術能否引起腫瘤擴散、轉移本身就是其治療惡性腫瘤的最大爭議，需進一步研究確認。

總之，腹腔鏡手術作為一種微創(chuàng)手術治療方法，在治療結腸癌方面較傳統(tǒng)開腹手術具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復快等優(yōu)勢，可作為開腹手術的替代術式。但對其適應癥仍有待于進一步探討。

參考文獻

[1] 宋劍成，宋云杰.開腹與腹腔鏡手術治療60例結直腸癌的臨床對比研究[J].中外醫(yī)療，2012，31（15）：8.

[2] 周小帥，洪曉明，沙洪存.腹腔鏡直腸癌手術的現(xiàn)狀和進展[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2012，24（3）：356-358.

[3] 阮翊，王勇，武洋.腹腔鏡與開腹手術治療結腸癌臨床對比研究[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（29）：100-102.