胡浩

【摘要】 目的 探討研究胃大部分切除手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的效果和優(yōu)勢(shì)，以更好地為臨床治療胃十二指腸潰瘍大出血給予參考。方法 選擇2009年2月——2012年10月我院收治的61例胃十二指腸潰瘍大出血患者為臨床研究對(duì)象，根據(jù)患者自愿選擇的方式隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予胃大部切除手術(shù)治療，對(duì)比觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組患者，其復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短，住院時(shí)間也較短，兩組患者比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 使用胃大部切除手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的效果較好，可以更快地改善患者的出血癥狀，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胃大部切除；胃十二指腸潰瘍；外科；潰瘍大出血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.097 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2949-02

胃十二指腸潰瘍大出血是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，屬于臨床急、危、重癥，是由于潰瘍部位的基底部血管破裂引起的胃十二指腸部大量出血，多為動(dòng)脈出血，出血量大、勢(shì)急，臨床癥狀表現(xiàn)為大量嘔血和黑便，血壓下降甚或出現(xiàn)休克。如果不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致低血容量性休克，甚至造成患者死亡?，F(xiàn)在對(duì)胃十二指腸潰瘍大出血的首選療法是手術(shù)治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)對(duì)2009年2月——2012年10月我院收治的61例胃十二指腸潰瘍患者大出血進(jìn)行治療觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年2月——2012年10月我院收治的61例胃十二指腸潰瘍大出血患者，其中，男28例，女33例，年齡28-77歲之間，根據(jù)患者自愿選擇的方式隨機(jī)分為兩組，觀察組36例，對(duì)照組25例，兩組患者在性別、年齡、病情方面的差異不大，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法 36例觀察組患者入院后快速建立靜脈輸液通道，及時(shí)給予輸液，必要時(shí)輸血和輸氧治療。置胃管清除潰瘍出血，使用維生素K、安絡(luò)血、對(duì)羧基氨芐等止血藥物，多次注射去甲腎上腺素、凝血酶等加快止血，密切觀察患者病情，測(cè)量血壓、脈搏、心率，記錄患者嘔血量、尿量、大便量。在快速止血和支持治療的前提下，積極向患者或家屬采集病史，完善各項(xiàng)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果制定手術(shù)方案。在全麻下行包括潰瘍?cè)趦?nèi)的胃大部切除術(shù)，用線縫扎出血點(diǎn)，并根據(jù)患者具體情況選擇胃殘端和十二指腸剩余部分吻合、胃殘端和空腸近端吻合、胃殘端和空腸遠(yuǎn)端吻合等吻合方式，插入胃管并在殘端周?chē)靡鞴?。術(shù)后給予抗炎、鎮(zhèn)痛以及營(yíng)養(yǎng)支持治療，禁食并行持續(xù)胃腸減壓。在腸胃功能恢復(fù)后，拔出胃管，逐漸從流質(zhì)飲食開(kāi)始增加食物攝入種類(lèi)。

1.2.2 對(duì)照組治療方法 常規(guī)西醫(yī)治療，如及時(shí)為患者輸血補(bǔ)液，用冷生理鹽水洗胃，在內(nèi)窺鏡下注射去甲腎上腺素和凝血酶，也可以選擇性動(dòng)脈注射血管收縮劑加快止血。使用奧美拉唑等抗酸和保護(hù)胃黏膜的藥物，另外服用尼扎替丁膠囊，口服，一次300mg，每日一次，睡前服用，一個(gè)療程為8周；蘭索拉唑腸溶膠囊，口服，每次15-30mg，每日一次，連續(xù)用4-6周為一個(gè)療程。

2 結(jié) 果

觀察組行胃大部切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間平均為54分鐘，手術(shù)中出血量平均為116ml，術(shù)后45小時(shí)內(nèi)患者均排氣，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為平均38小時(shí)，兩周內(nèi)36例行胃大部切除術(shù)患者全部治愈出院，出院后隨訪3個(gè)月，沒(méi)有發(fā)生腸粘連、腸梗阻、吻合瘺、感染等并發(fā)癥。

對(duì)照組患者在用藥后，癥狀改善不明顯，偶有胃痛、消化不良、出血等現(xiàn)象。復(fù)查發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)不好，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間較觀察組長(zhǎng)。出院后隨訪3個(gè)月，患者有復(fù)發(fā)和并發(fā)癥出現(xiàn)，有6例患者繼發(fā)幽門(mén)螺桿菌感染，5例出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻，見(jiàn)表1。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍大出血是臨床上常見(jiàn)的急、危、重癥，出血原因一般是因?yàn)闈兓撞康难芷屏阉?，部位一般位于胃小彎或十二指腸球部后壁，多數(shù)為動(dòng)脈性出血，所以出血量大、勢(shì)急。其臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和出血量。反復(fù)少量出血表現(xiàn)為貧血和大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；出血量稍多可以表現(xiàn)為柏油樣大便；大量出血除了有血紅蛋白降低和柏油樣大便以外，還會(huì)出現(xiàn)嘔血，血壓下降甚至出現(xiàn)休克。

以前多采用保守治療，但保守治療對(duì)于癥狀較輕的患者效果還可以，對(duì)于大出血的患者效果差，而且安全性低，很多患者在保守治療后留下很多后遺癥，或經(jīng)常復(fù)發(fā)。隨著現(xiàn)在臨床技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療成為其首選療法，一般手術(shù)是潰瘍修復(fù)和腹腔引流，此方法創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，比保守治療安全，而且費(fèi)用也不高，曾一度是患者和臨床大夫的首選，但是這種手術(shù)方法的長(zhǎng)期療效并不是很好，很多患者都有術(shù)后復(fù)發(fā)。針對(duì)以上方法的缺點(diǎn)，現(xiàn)在臨床上逐漸把胃大部切除術(shù)作為胃十二指腸潰瘍大出血患者的首選治療方法。

對(duì)于胃十二指腸潰瘍大出血患者，入院后及時(shí)做好輸血補(bǔ)液、止血和營(yíng)養(yǎng)支持治療，并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)出血情況有清楚認(rèn)識(shí)后，對(duì)于有手術(shù)指征的患者迅速建立手術(shù)模式，對(duì)于一些要求保守治療但效果不好的患者，也應(yīng)果斷采取手術(shù)，以免延誤病情。對(duì)于出現(xiàn)休克的患者應(yīng)及時(shí)在48小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)。手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者身體狀況、出血情況和患者意愿做出最好的選擇。潰瘍部位的切除是目前防止再次出血的最可靠方法，胃大部切除術(shù)可以實(shí)現(xiàn)潰瘍的切除，關(guān)鍵在于對(duì)胃、十二指腸殘端的處理，建立胃殘端和空腸的吻合或胃的剩余部分和十二指腸剩余部分吻合，能夠使使患者盡快恢復(fù)消化系統(tǒng)功能并保證術(shù)后生活質(zhì)量。但此手術(shù)較復(fù)雜，對(duì)手術(shù)大夫臨床操作要求很高，在行使手術(shù)過(guò)程中，要注意對(duì)胃腸動(dòng)力的保護(hù)。在做到科學(xué)合理手術(shù)的條件下，胃大部切除術(shù)對(duì)于胃十二指腸潰瘍大出血是一種較為理想的治療方法。

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