康存芳 吳玉 馬銀斌
【摘要】 目的 探討環(huán)乳暈切口聯(lián)合皮內(nèi)縫合在乳腺纖維腺瘤手術(shù)中的應(yīng)用。方法 回顧性分析我院2009年3月至2011年3月住院治療的乳腺纖維腺瘤患者256例,全部經(jīng)環(huán)乳暈切口聯(lián)合皮內(nèi)縫合行乳腺纖維腺瘤切除術(shù),觀察術(shù)后效果。結(jié)果 所有腫塊病變組織均完整切除,手術(shù)時(shí)間25min至90min,平均56min。所有患者的切口除1例發(fā)生血腫外均一期愈合,無(wú)其他術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后隨訪1年,未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā),乳房形態(tài)及外觀均正常,切口疤痕隱蔽,疤痕線不易察覺(jué),治療及美容效果好。結(jié)論 環(huán)乳暈切口聯(lián)合皮內(nèi)縫合在乳腺纖維腺瘤手術(shù)中應(yīng)用是可行的,既能完整切除腫瘤,又保持了乳房的外形美觀,值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 環(huán)乳暈切口;皮內(nèi)縫合;乳腺纖維腺瘤
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.096 文章編號(hào):1004-7484(2013)-06-2949-01
乳腺纖維瘤是臨床常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤,好發(fā)于青年女性,傳統(tǒng)手術(shù)常采用在乳腺腫塊表面行放射狀切口,便于手術(shù)中快速找到腫塊,術(shù)中間斷縫合皮膚,但術(shù)后由于有明顯的手術(shù)疤痕,影響了女性乳房美觀,影響了患者生活質(zhì)量,不適應(yīng)生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。我科自2009年3月至2011年3月采用環(huán)乳暈切口聯(lián)合皮內(nèi)縫合對(duì)256例乳腺纖維瘤行手術(shù)治療,切除乳腺腫塊的同時(shí)兼顧了乳房美容效果,手術(shù)效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料 研究對(duì)象為2009年3月至2011年3月,在我院門(mén)診或住院治療的乳腺纖維瘤患者,本組256例均為女性。年齡16-39歲,平均29歲。經(jīng)查體、彩超、鉬靶檢查,臨床診斷為乳腺纖維腺瘤,排除乳腺囊腫及乳腺癌可能。腫塊直徑為0.7至4cm,距乳暈邊緣<6cm。術(shù)后標(biāo)本病理證實(shí)均為乳腺纖維腺瘤。
1.2 方法 術(shù)前評(píng)估腫塊大小,對(duì)查體可捫及的腫塊行皮膚標(biāo)記,對(duì)查體不可捫及的腫塊在彩超下定位腫塊位置,并做皮膚標(biāo)記,方便術(shù)中快速找到腫塊。術(shù)中,利多卡因聯(lián)合羅哌卡因局部浸潤(rùn)麻醉,行腫塊對(duì)應(yīng)的環(huán)乳暈切口,切開(kāi)皮膚,向腫塊方向游離脂肪與腺體之間形成足夠的間隙,拉鉤拉開(kāi)皮膚及脂肪層,暴露腫塊位置,淺表腫塊沿包膜完整切除,深部不可觸及之腫塊,放射狀切開(kāi)腫塊表面乳腺組織,術(shù)前定位好的腫塊位置及深度,完整切除腫塊。術(shù)中標(biāo)本均送冰凍證實(shí)為乳腺纖維腺瘤。逐層縫合切口,3-0滑縣真皮層連續(xù)皮內(nèi)縫合,有孔敷料顯露乳頭,術(shù)區(qū)彈力繃帶加壓包扎,術(shù)后7-8天拆線。
2 結(jié) 果
腫塊均完整切除。手術(shù)均良好暴露腫塊,手術(shù)時(shí)間相對(duì)傳統(tǒng)切口無(wú)明顯延長(zhǎng),術(shù)中出血量少。術(shù)后病理診斷單發(fā)纖維瘤192例,多發(fā)纖維瘤64例,乳暈切口255例一期愈合,未出現(xiàn)感染及皮膚、乳頭、乳暈壞死等并發(fā)癥,其中1例多發(fā)纖維腺瘤出現(xiàn)血腫,再次手術(shù)清除血腫、止血,術(shù)后仍一期愈合。術(shù)后隨訪6個(gè)月、12個(gè)月門(mén)診隨訪,復(fù)查無(wú)復(fù)發(fā),乳暈切口疤痕隱蔽不明顯,乳房形態(tài)及外觀正常,患者均滿(mǎn)意。
3 討 論
乳腺纖維腺瘤是女性常見(jiàn)的乳腺腫瘤,手術(shù)切除是纖維腺瘤的唯一有效方法[1]。至于手術(shù)切口的選擇,傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在乳房腫塊表面做一與乳頭呈放射狀,較腫塊直徑稍長(zhǎng)的切口[2],該切口顯露好,操作容易,止血徹底,不易留死腔。但主要的副作用就是疤痕形成對(duì)乳房美觀的影響。特別是患有乳房多發(fā)性良性占位病變者,如多發(fā)性乳腺纖維瘤,手術(shù)后遺留較多的疤痕,嚴(yán)重地影響乳房的外觀及形態(tài)[3]。我科經(jīng)環(huán)乳暈切口聯(lián)合皮內(nèi)縫合切除纖維腺瘤效果確切。因乳暈區(qū)皮膚顏色深,皮膚本身有皺褶,加之皮膚連續(xù)真皮層皮內(nèi)縫合,相對(duì)于傳統(tǒng)的間斷縫合皮膚的方法,避免了蜈蚣樣疤痕,故術(shù)后疤痕不明顯。另外,對(duì)于多發(fā)腫瘤,經(jīng)乳暈弧形單一切口,乳暈皮膚伸展性大,便于游離暴露,避免了多切口損傷及術(shù)后多個(gè)疤痕,達(dá)到美容效果。環(huán)乳暈切口聯(lián)合皮內(nèi)縫合切除纖維腺瘤是一種理想的手術(shù)方法,能取得治療及美容雙重效果,滿(mǎn)足了相當(dāng)部分在治療的同時(shí)患者對(duì)美的追求,值得臨床醫(yī)生推廣應(yīng)用。另外值得注意的問(wèn)題:手術(shù)中需避免電刀對(duì)切口的灼傷;術(shù)后避免加壓包扎乳頭;在多發(fā)纖維腺瘤切除手術(shù)中必須徹底止血,防止術(shù)后血腫的發(fā)生;另對(duì)于距離乳頭過(guò)遠(yuǎn)的腫塊,暴露腫塊困難時(shí),應(yīng)慎重選擇。
參考文獻(xiàn)
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[2] 黃自強(qiáng),黎嗷,張肇祥,主編.外科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:59.
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