張永慶??

【摘要】 目的 比較非手術與手術治療肩胛骨骨折的臨床治療效果。方法 對我院2008年1月至2013年1月期間所收治的肩胛骨骨折59例患者的臨床資料進行回顧性分析，其中，59例患者均實行X線檢查，21例患者采用螺旋CT三維重建檢查。按照Miller與Hardegger的分型方法，對患者分別采取手術治療與非手術治療的方式。結果 經(jīng)過9個月至50個月的隨訪，并且按照Rowe的評價療效標準，39例非手術組患者，78.33%的治療優(yōu)良率，而20例手術組患者，78.35%的治療優(yōu)良率。結論 絕大多數(shù)的肩胛骨骨折并非需要進行手術治療，通常經(jīng)過功能鍛煉以及短期制動鍛煉后便能夠得到理想的治療效果，而浮肩損傷以及嚴重移位等，則需要采取手術治療的方式。

【關鍵詞】 手術；非手術；肩胛骨骨折；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.093 文章編號：1004-7484（2013）-06-2946-02

1 前 言

肩胛骨為不規(guī)則的扁寬形骨，位于后上方胸廓的兩側，前后均有著一定的肌肉包繞，因而不容易有損傷的發(fā)生。在臨床治療的過程當中，肩胛骨骨折相對比較少見，通常是由側上方或者后上方直接沖擊力所導致的，大部分患者均會有聯(lián)合損傷的發(fā)生。近些年以來，隨著對肩胛骨骨折認識的不斷深入以及影像學、內(nèi)固定器械的迅速發(fā)展，在診斷及治療肩胛骨骨折中，相繼取得了良好的效果。本文回顧性分析了我院近年來所收治的肩胛骨骨折患者的臨床資料，并且簡要的探究了非手術與手術治療肩胛骨骨折的效果，現(xiàn)做報道如下。

2 資料與方法

2.1 臨床資料 隨機選取院2008年1月至2013年1月期間所收治的肩胛骨骨折59例患者，其中，15例女性患者，44例男性患者；最大年齡63周歲，最小年齡21周歲，38.7周歲的平均年齡；右側38例，左側21例；5例刀傷，12例重物砸傷，42例車禍傷。

2.2 合并損傷 從總體上來看，合并損傷所包括的主要是：16例多發(fā)肋骨骨折，8例肺挫傷或（和）血氣胸，17例顱腦損傷，7例頸胸椎損傷，9例四肢長骨骨折，1例肩鎖關節(jié)脫位及側鎖骨骨折，1例臂叢損傷。

2.3 影像學檢查 本研究中的59例肩胛骨骨折患者，均進行X線平片檢查，按照需要對肩胛骨的側位以及肩胛骨正位進行拍攝，穿胸位和腋位X線片檢查和CT三維重建，最終確診為肩胛骨骨折。

2.4 骨折分型 按照Miller的骨折分型標準對59例肩胛骨骨折患者進行分型，10例IA型，11例IB型，7例IC型；11例IIA型，5例IIB型，4例IIC型；4例III型，7例IV型。

2.5 治療方法 本研究中有39例肩胛骨骨折患者采取的非手術治療的方式，主要包括外固定、牽引以及懸吊等，由于骨折較為穩(wěn)定，移位不顯著，或者復合損傷嚴重或者體質差有重要疾病，不適宜應用手術治療。20例患者采取手術治療的方式，傷后7天至21天進行手術的患者有9例，傷后7天進行手術的有11例。在手術前1天便預防性的使用抗生素，在手術的過程中并非需要輸血處理；采用全麻或者頸叢麻醉；按照移位情況及骨折類型，對不同的入路加以選擇。①前方骨片伴有肩盂骨折的患者，采取前方入路的方式，比如三角胸肌大肌進路；②后上入路應用在盂窩中央或者上半橫骨折和肩峰骨折；③盂窩、體部、肩胛頸和肩胛岡骨折以及后方有骨片的患者，應當采取后方入路；④在肩胛頸、鎖骨和肩峰的聯(lián)合損傷處理中，應用前后聯(lián)合入路。

3 結 果

對59例肩胛骨骨折患者均進行隨訪，9個月至50個月的隨訪時間，14.8個月的平均隨訪時間。根據(jù)臨床檢查、CT檢查以及X線片確定隨訪結果。本研究中的59例肩胛骨骨折患者均得以愈合，按照局部肌力、疼痛程度和關節(jié)活動范圍確定功能預后情況，按照Rowe評價治療效果，見表1。

4 討 論

4.1 早期診斷 對局部的畸形、腫脹以及外傷史加以明確，常規(guī)進行CT三維重建、CT檢查和X線檢查，明確肩胛骨骨折的情況和肩胛骨的形態(tài)。CT三維重建能夠將骨骼和骨骼相鄰結構所具備的解剖關系明確，顯示X線片上無法將小碎骨片看到，有助于手術適應證以及臨床治療的選擇，能夠分析及預測術中可能出現(xiàn)的問題，進而將決策提出，促進手術質量和手術安全性的提高，有助于患者身體健康的早日恢復。所以，傷后可以采取CT三維重建和CT檢查。

4.2 手術適應證 如果是明顯的粉碎因為的復雜肩胛骨骨折，采用非手術治療的方式往往無法將理想的效果達到，所以，應當對肩胛骨骨折的手術適應證嚴格的加以把握。結合有關報道可知，肩胛骨骨折的固定手術適應證主要包括：①合并血管神經(jīng)損傷及鎖骨骨折；②肩胛頸骨折：骨折移位不小于10毫米或者肩胛頸骨折成角不小于40度，GPA小于20度；③2處肩部懸吊復合損傷；④肩胛骨體部骨折。

4.3 功能鍛煉 采取非手術方式治療的肩胛骨骨折患者，由于早期骨折為穩(wěn)定性較差，需要維持4周至6周的外固定，X線片檢查形成原始骨痂后，再將肩部功能鍛煉展開；對于采取手術方式治療肩胛骨骨折的患者，只要有著牢固的內(nèi)固定，在術后3天至4天便可以展開功能鍛煉。不管是采取手術治療的方式，還是應用非手術治療的方式，絕大多數(shù)的肩胛骨骨折預后均有著程度不同的上舉功能受限或者患肢外展受限等情況，基本上均是術中損傷肩袖或者受傷時損傷肩袖所導致。所以，在進行功能鍛煉的過程中，必須對上舉功能鍛煉以及外展功能鍛煉提起高度的重視，可以采用建步云手法以及手指爬墻法鍛煉肩關節(jié)的外展功能和上舉功能。

綜上所述，絕大多數(shù)的肩胛骨骨折并非需要進行手術治療，通常經(jīng)過功能鍛煉以及短期制動鍛煉后便能夠得到理想的治療效果，而浮肩損傷以及嚴重移位等，則需要采取手術治療的方式，醫(yī)務人員應當予以注意。

參考文獻

[1] 許衛(wèi)東.肩胛骨骨折分類及手術治療臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2007（10）.

[2] 張春宇.肩胛骨骨折的臨床手術治療及分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2008（13）.

[3] 葉小雨，林初勇，賴憲良，張長松.肩胛骨骨折的分類及治療方法的選擇[J].臨床骨科雜志，2009（2）.