張?zhí)m華　馮桂鳳

【摘要】 目的 探討應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下淚道探通術(shù)聯(lián)合球頭硅膠管逆行置入治療鼻淚管阻塞的療效和優(yōu)點(diǎn)。方法 對(duì)108例（122眼）鼻淚管阻塞患者進(jìn)行淚道探通，鼻道逆行置入球頭硅膠管。結(jié)果 經(jīng)6-18月隨訪觀察，成功率達(dá)95%。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下淚道探通術(shù)聯(lián)合球頭硅膠管逆行置入治療鼻淚管阻塞簡(jiǎn)易、安全，具有微創(chuàng)、美容的優(yōu)點(diǎn)，患者易耐受，療效顯著，且不改變淚道的正常生理結(jié)構(gòu)，醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)單，醫(yī)療費(fèi)用少。

【關(guān)鍵詞】 淚道探通術(shù)；球頭硅膠管；鼻淚道阻塞

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.092 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2946-01

鼻淚管阻塞可造成長(zhǎng)期溢淚和溢膿，對(duì)患者生活和工作造成很大影響，是眼科門診的常見病。傳統(tǒng)療法多采用鼻腔淚囊吻合術(shù)，但手術(shù)方法復(fù)雜、組織損傷大、出血較多、術(shù)后反應(yīng)重、高齡患者難以耐受，術(shù)后有顏面瘢痕形成影響美觀[1]。我科自2010年以來開展鼻內(nèi)鏡下淚道探通術(shù)聯(lián)合球頭硅膠管逆行置入治療鼻淚管阻塞，經(jīng)臨床觀察，療效好，方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科自2010年2月——2012年10月門診鼻淚道阻塞患者，108例（122眼），男性40例（46眼），女性68例（76眼）。年齡25-82歲，平均45歲。病程5月-30年，平均5年。其中沖洗淚道有膿性分泌物的慢性淚囊炎性鼻淚道阻塞患者88例（99眼）和沖洗時(shí)針頭到達(dá)骨壁，下沖上返流的單純性鼻淚管阻塞的患者13例（16眼）。淚囊鼻腔吻合術(shù)后復(fù)發(fā)者1例（1眼）；鼻淚管阻塞合并下淚小管部分阻塞4例（4眼）。淚囊有粘液性囊腫者2例（2眼），術(shù)前排除嚴(yán)重鼻腔疾患。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①淚小點(diǎn)擴(kuò)張器，8號(hào)探針，7號(hào)腰穿針去尖磨圓，球頭硅膠管、取線鉤及鼻淚道擴(kuò)張繩（以上均為廣州博視醫(yī)療研究所生產(chǎn)），鑷子，20cm長(zhǎng)的3號(hào)縫線1根作引線。②術(shù)前用浸有1%麻黃素棉片填塞患眼側(cè)鼻腔收縮下鼻甲，術(shù)眼滴奧布卡因作表麻。

1.2.2 手術(shù)方法 常規(guī)消毒鋪巾。擴(kuò)張術(shù)側(cè)下淚點(diǎn)，用8號(hào)探針經(jīng)下淚點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管，探通阻塞部位至鼻腔，然后用去尖磨圓的7號(hào)腰穿針吸入引線，同淚道探通法穿淚鼻道引線，在鼻內(nèi)鏡輔助下用取線鉤自下鼻道鉤住送線針，在注水退針的同時(shí)用取線鉤將線鉤至鼻外。鼻淚管擴(kuò)張繩逆行擴(kuò)張鼻淚管，反復(fù)拉動(dòng)數(shù)次。逆置球頭硅膠管，注意一定將球頭置于淚囊內(nèi)。術(shù)后用慶大霉素和地塞米松混合液沖洗淚道通暢。

1.2.3 術(shù)后處理 全身應(yīng)用抗生素4d-5d，局部使用典必殊滴眼液，4次/日，一周停藥，托百士滴眼液4次/日，大于1月。術(shù)后予以慶大霉素、地塞米松沖洗淚道，術(shù)后第一天，第四天，一周各1次，共3次。合并下淚小管部分阻塞的患者，沖洗后下淚小管中可注入點(diǎn)必舒眼膏0.2ml。鼻腔內(nèi)用1%呋麻滴鼻液滴鼻，每日3次，連續(xù)1周。以后根據(jù)患者病情復(fù)診沖洗。囑患者勿用力擤鼻，勿挖鼻，防止硅膠管脫落。導(dǎo)管留置時(shí)間視病情而定，一般半年左右，部分患者術(shù)后三月內(nèi)球頭硅膠管自行脫落，其均用慶大霉素、地塞米松沖洗淚道，并在淚道中注入點(diǎn)必舒眼膏0.5ml，每周一次，共三次。

1.2.4 療效評(píng)定 治愈：淚道沖洗通暢，無溢淚。好轉(zhuǎn)：淚道沖洗欠通暢，輕度溢淚。無效：淚道沖洗不通，仍溢淚溢膿。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪6-18月，治愈87例（95眼），好轉(zhuǎn)15例（21眼），復(fù)發(fā)無效6例（6眼）。總有效率達(dá)95%。術(shù)后無明顯并發(fā)癥。

3 討 論

鼻淚道阻塞是由于鼻淚管黏膜的慢性炎癥及肉芽組織增生所致，包括單純性鼻淚管阻塞和慢性淚囊炎性鼻淚管阻塞[2]，慢性淚囊炎是內(nèi)眼手術(shù)的禁忌癥，對(duì)于需行白內(nèi)障手術(shù)的老年患者其治療尤其重要。鼻內(nèi)鏡下淚道探通術(shù)聯(lián)合球頭硅膠管逆行置入治療鼻淚管阻塞手術(shù)時(shí)間短，患者易耐受，操作簡(jiǎn)易、安全，具有微創(chuàng)、美容的優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，療效顯著，且不改變淚道的正常生理結(jié)構(gòu)，手術(shù)失敗后可重復(fù)施術(shù)或改用其它術(shù)式。球頭硅膠管置入鼻淚道，不僅起到支撐、引流作用，防止組織炎性粘連，而且可以擴(kuò)張鼻淚管，使其自然管道開放。拔管后將典必殊眼膏注入淚道，其滯留時(shí)間長(zhǎng)，能有效地殺滅淚囊內(nèi)細(xì)菌，控制炎癥，防止炎癥復(fù)發(fā)，且典必殊眼膏有一定的黏彈性，滯留于淚道內(nèi)具有一定的支撐填充及潤(rùn)滑作用，可保持淚道管腔滑潤(rùn)，其含有地塞米松能抑制炎性反應(yīng)及肉芽組織生成，防止淚道管壁瘢痕粘連[3-4]，大大降低復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期療效滿意。該術(shù)式適合門診、基層醫(yī)院開展，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯備.鼻內(nèi)鏡下行淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，19：2925-2926.

[2] 吳曉陽(yáng).逆植球頭硅膠管聯(lián)合眼膏注入術(shù)治療鼻淚道阻塞.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2012，22（1）：57-58.

[3] 方俊宏，楊秀章，譚廣棉等.淚道探通術(shù)聯(lián)合典必殊眼膏治療慢性淚囊炎.中華現(xiàn)代耳鼻喉雜志，2005（11）：970-971.

[4] 張宗端.淚道疏通聯(lián)合典必殊眼膏留置治療淚道阻塞[J].國(guó)際眼科雜志，2007，7（3）：870-871.