楊青

【摘要】 目的 探討經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療老年冠心病合并慢性左心衰竭患者的臨床療效以及安全性分析。方法 選取我院在2010年至2012年收治的老年冠心病合并慢性左心衰竭的患者80例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組患者經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療，對(duì)照組患者經(jīng)股動(dòng)脈介入治療。結(jié)果 ①兩組患者手術(shù)成功率之間的比較無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05；②兩組患者的穿刺相關(guān)并發(fā)癥、下肢深靜脈血栓的發(fā)生率、左心衰竭發(fā)生率、體循環(huán)栓塞的發(fā)生率以及肺栓塞的發(fā)生率的比較，觀(guān)察組均明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論 經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療老年冠心病合并慢性左心衰竭患者的方法安全可行，且具有良好療效。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)橈動(dòng)脈；冠心病合并慢性左心衰竭；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.089 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2943-02

冠心病是中老年人中常見(jiàn)的一種心血管疾病，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為心絞痛、心力衰竭、心律失常等，嚴(yán)重者可能猝死。臨床上常采用經(jīng)股動(dòng)脈介入冠狀動(dòng)脈治療老年冠心病，但是此術(shù)式存在著一定的弊端，本文就經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者進(jìn)行臨床分析，并對(duì)其安全性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年1月至2012年12月收治的老年冠心病并合并慢性左心衰竭的患者80例，其中男性46例，女性34例，年齡在65歲到81歲之間，平均年齡77.3歲，其中高血壓患者43例，糖尿病患者21例，高血壓合并糖尿病患者16例。將80例患者隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組和對(duì)照組，各40例患者，觀(guān)察組患者行經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI治療，對(duì)照組患者行經(jīng)股動(dòng)脈途徑PCI治療，并且所用患者均符合冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的適應(yīng)癥。

1.2 方法 觀(guān)察組：術(shù)前3d囑患者口服阿司匹林，每天0.1-0.3g，并且于術(shù)前負(fù)荷量為300mg的氯吡格雷。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺置入動(dòng)脈鞘，然后靜脈注射8000-10000U肝素，每隔一小時(shí)追加2000U。然后行常規(guī)PCI，手術(shù)結(jié)束后，每天2次皮下注射4000-6000U的低分子肝素，持續(xù)6d左右。術(shù)后持續(xù)1年，每天服用一次75mg氯吡格雷，同時(shí)每天服用一次0.1mg阿司匹林。對(duì)照組：行常規(guī)經(jīng)股動(dòng)脈途徑PCI治療。

1.3 判斷指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率、X線(xiàn)曝光時(shí)間、平均臥床時(shí)間、并發(fā)生的發(fā)生率、下肢靜脈血栓的發(fā)生率、急性左心衰發(fā)生率以及體循環(huán)栓塞的發(fā)生率等情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，應(yīng)用X2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)成功率比較 觀(guān)察組40例患者中，39例（97.5%）患者手術(shù)成功，1例患者手術(shù)失敗，并改行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺。對(duì)照組40例患者中，37例（92.5%）患者手術(shù)成功，3例失敗，失敗病例均改行對(duì)側(cè)股動(dòng)脈穿刺，兩組成功率比較，無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

2.2 手術(shù)相關(guān)情況和并發(fā)癥的比較 其中穿刺引發(fā)的并發(fā)癥、下肢深靜脈血栓的發(fā)生率、左心衰竭發(fā)生率、體循環(huán)栓塞的發(fā)生率以及肺栓塞的發(fā)生率的比較中，觀(guān)察組均明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見(jiàn)表1。

3 討 論

目前經(jīng)皮冠狀介入治療（PCI）是改善心肌血流灌注的主要方法，它是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄且閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔。在臨床上通常有兩種路徑，一種是股動(dòng)脈路徑，一種是橈動(dòng)脈路徑。股動(dòng)脈比較粗大，穿刺的成功率較高，但是也存在著一些弊端，如術(shù)后的臥床時(shí)間較長(zhǎng)，且與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生率較高，而經(jīng)橈動(dòng)脈路徑的介入治療，位置表淺，沒(méi)有重要神經(jīng)和靜脈的相伴，有效的避免了神經(jīng)損傷和動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，且術(shù)后無(wú)需臥床，有效的減少了下肢血栓并發(fā)癥的發(fā)生，因而目前在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。在本組的資料中，對(duì)兩者手術(shù)情況的比較，其中穿刺有關(guān)的并發(fā)癥、下肢深靜脈血栓的發(fā)生率、急性左心衰的發(fā)生率以及肺栓賽的發(fā)生率的比較中，經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的觀(guān)察組的患者明顯低于經(jīng)股動(dòng)脈介入治療的對(duì)照組的患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

在手術(shù)所需時(shí)間方面的比較，觀(guān)察組手術(shù)平均時(shí)間略高于對(duì)照組，這主要是因?yàn)榻?jīng)橈動(dòng)脈介入治療的操作手術(shù)比經(jīng)股動(dòng)脈介入治療的手術(shù)操作復(fù)雜，在手術(shù)操作的過(guò)程中，橈動(dòng)脈容易發(fā)生痙攣，并且上肢血管易解剖變異，但是隨著臨床的不斷應(yīng)用，手術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)不斷增加，手術(shù)的操作時(shí)間和曝光時(shí)間將會(huì)明顯較少。在本組的治療中，兩種介入路徑分別治療老年冠心病合并慢性左心衰竭患者中，兩種手術(shù)方式成功率方面無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，說(shuō)明經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療老年冠心病患者是安全可行的，同時(shí)相比經(jīng)股動(dòng)脈介入治療在減少并發(fā)癥的發(fā)生上面更具優(yōu)勢(shì)，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

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