畢偉

【摘要】 目的 探討小切口開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效。方法 收集我院2008年1月——2011年12月手術(shù)治療的100例非小細(xì)胞肺癌患者其中男性76例，女性24例隨機(jī)分成小切口開胸組和傳統(tǒng)開胸組各50例。結(jié)果 小切口開胸組手術(shù)時(shí)間為（156.3±28.5）min，術(shù)中出血量為（90.2±19.2）ml，第1d引流量為（206.3±21.0）ml，置管時(shí)間為（5.5±2.1）d，住院時(shí)間為（9.2±3.5）d；傳統(tǒng)開胸組手術(shù)時(shí)間為（116.3±16.3）min，術(shù)中出血量為（178.6±25.6）ml，第1d引流量為（380.3±24.5）ml，置管時(shí)間為（7.8±3.5）d，住院時(shí)間為（12.5±4.2）d；兩組手術(shù)時(shí)間比較無顯著性差異（P>0.05），小切口開胸組術(shù)中出血量、第1d引流量、置管時(shí)間、住院時(shí)間明顯小于傳統(tǒng)開胸組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 小切口開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 小切口開胸手術(shù)；非小細(xì)胞肺癌；傳統(tǒng)開胸手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.066 文章編號：1004-7484（2013）-06-2925-02

肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一[1]，其中非小細(xì)胞肺癌是肺癌的常見類型[2]，近年來，其發(fā)病率明顯上升。手術(shù)治療仍是首選的治療方案，為探討小切口開胸手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效，本文收集我院2008年1月——2011年12月手術(shù)治療的100例非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行隨訪和療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2008年1月——2011年12月手術(shù)治療的100例非小細(xì)胞肺癌患者其中男性76例，占76.0%，女性24例，占24.0%，年齡29-81歲，平均67.5歲。根據(jù)TNM分期進(jìn)行劃分：ⅠA期45，占45.0%，ⅠB期41例，占41.0%，IIA期7例，占7.0%，IIB期7例，占7.0 %。隨機(jī)分成小切口開胸組和傳統(tǒng)開胸組各50例，兩組患者在年齡、性別、TNM分期等方面無顯著性差異。

1.2 方法 手術(shù)采用吸入復(fù)合全麻，雙腔氣管插管單肺通氣；患者健側(cè)臥位，腋下墊高，患側(cè)上肢上舉彎曲固定于頭架上。A組皮膚切口取腋前線與腋后線之間，沿肋骨走向，平均12.0cm，切開皮膚、皮下，于背闊肌前緣縱行切開其筋膜，游離背闊肌，將胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)、前鋸肌胸外側(cè)動(dòng)、靜脈、背闊肌向后牽拉。確定肋間，沿前鋸肌肌束走向分開前鋸肌。沿肋上緣切開肋間肌進(jìn)胸、肺上葉切除取第5肋間，肺中、下葉切除取第6肋間。B組后外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)切口，切口前自腋前線，后達(dá)骶棘肌，長25-40cm，術(shù)中需常規(guī)切斷前踞肌、背闊肌等肌群及1根肋骨；經(jīng)肋骨床進(jìn)胸手術(shù)。切開肋間肌后用大號開胸器撐開，完成胸內(nèi)操作后逐層關(guān)胸。觀察2組開胸時(shí)間、關(guān)胸時(shí)間、出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥等情況。

2 結(jié) 果

兩組臨床效果比較：小切口開胸組手術(shù)時(shí)間為（156.3±28.5）min，術(shù)中出血量為（90.2±19.2）ml，第1d引流量為（206.3±21.0）ml，置管時(shí)間為（5.5±2.1）d，住院時(shí)間為（9.2±3.5）d；傳統(tǒng)開胸組手術(shù)時(shí)間為（116.3±16.3）min，術(shù)中出血量為（178.6±25.6）ml，第1d引流量為（380.3±24.5）ml，置管時(shí)間為（7.8±3.5）d，住院時(shí)間為（12.5±4.2）d；兩組手術(shù)時(shí)間比較無顯著性差異（P>0.05），小切口開胸組術(shù)中出血量、第1d引流量、置管時(shí)間、住院時(shí)間明顯小于傳統(tǒng)開胸組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），見表1。

3 討 論

腋下弧形小切口較傳統(tǒng)開胸手術(shù)具備如下優(yōu)點(diǎn)：①小切口開胸，在單肺選擇性通氣時(shí)，由于一側(cè)肺萎陷后，能提供較大的操作空間。常規(guī)手術(shù)器械可直接通過小切口探入胸腔，且在直視下作銳/鈍性解剖分離。②操作簡單，出血量少，可縮短常規(guī)開關(guān)胸時(shí)間，普通器械即可完成肺門解剖、分離，心包內(nèi)血管處理，縱隔腫瘤和各組淋巴結(jié)處理。本研究A組開胸出血量及術(shù)后引流量均明顯低于B組，淋巴結(jié)清理同B組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。③腋下背闊肌前緣小切口，胸部肌肉損傷小，不牽拉肩胛骨，所以對運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌肉和骨骼影響較小，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受影響小而且恢復(fù)快[1]。④對呼吸肌破壞較小，患者肺功能損失輕，對高齡、心肺功能差的患者有重要意義[2]。⑤傷口位置隱蔽，病人心理負(fù)擔(dān)輕，易接受。而相比較之下，傳統(tǒng)開胸手術(shù)切口大，加重術(shù)中對肺的擠壓和損傷，術(shù)后胸部疼痛，使胸廓運(yùn)動(dòng)受限，影響有效咳嗽及咳痰，導(dǎo)致肺不張或肺部炎癥。

本組資料結(jié)果顯示：小切口開胸組手術(shù)時(shí)間為（156.3±28.5）min，術(shù)中出血量為（90.2±19.2）ml，第1d引流量為（206.3±21.0）ml，置管時(shí)間為（5.5±2.1）d，住院時(shí)間為（9.2±3.5）d；傳統(tǒng)開胸組手術(shù)時(shí)間為（116.3±16.3）min，術(shù)中出血量為（178.6±25.6）ml，第1d引流量為（380.3±24.5）ml，置管時(shí)間為（7.8±3.5）d，住院時(shí)間為（12.5±4.2）d；兩組手術(shù)時(shí)間比較無顯著性差異（P>0.05），小切口開胸組術(shù)中出血量、第1d引流量、置管時(shí)間、住院時(shí)間明顯小于傳統(tǒng)開胸組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。由此，小切口開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 莊曙明，陳亮，陳廣明，等.全腔鏡下肺葉切除術(shù)與開胸肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌比較的臨床研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（4）：518-521.

[2] 賀榜福，林輝，龍小毛，等.腋下小切口在肺葉切除術(shù)中的應(yīng)用（附108例報(bào)告）[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，22（2）：258-259.