焦付豐　陳振祥

【摘要】 目的 觀察本地區(qū)2型糖尿病（T2DM）患者血壓、糖化血紅蛋白（HbA1c）及血脂控制情況，為臨床防治提供依據(jù)。方法 選擇732例T2DM患者（T2DM組）及120例健康體檢者（對照組），分別采用汞柱式血壓計測量血壓，高壓液相色譜法檢測HbA1c，酶法檢測膽固醇、甘油三酯，直接法檢測高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平。結(jié)果 T2DM組血壓、HbA1c、TCH、TG、LDL-C水平顯著高于對照組，HDL-C顯著低于對照組（P<0.05或0.01）；T2DM組血壓、HbA1c、血脂控制達標率均不足38%，農(nóng)村患者達標率更低（P<0.05或0.01）。結(jié)論 本地區(qū)T2DM患者血壓、HbA1c及血脂水平控制達標率均較低，醫(yī)護人員應(yīng)采取多種方式宣傳糖尿病知識、推廣適合于個體的治療方案，以延緩和減少T2DM及其并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿??；血壓；糖化血紅蛋白；血脂

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.060 文章編號：1004-7484（2013）-06-2920-01

流行病學研究顯示，2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）升高與血管并發(fā)癥發(fā)生風險的增高顯著相關(guān)。多項大規(guī)模的臨床試驗亦已證實，降低糖尿病患者并發(fā)癥風險特別是在降低大血管事件發(fā)生率方面，不僅需要科學合理的控制好血糖，還需控制血壓、血脂等其他危險因素。本文的研究目的在于觀察魯西地區(qū)2型糖尿病患者血壓、糖化血紅蛋白及血脂控制水平，為綜合防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年8月至2012年5月來我院就診的T2DM患者732例（T2DM組），男性412例，女性320例；年齡（56.5±11.2）歲，病程（8.5±7.5）年。均符合1999年WHO糖尿病診斷及分型標準，其中城鎮(zhèn)患者418例，農(nóng)村患者314例。設(shè)120例健康體檢者為對照組，男性70例，女性50例；年齡（55±10）歲。兩組均排除心、肝、腎疾病患者，且一般資料具有可比性。

1.2 相關(guān)指標檢測及T2DM組相關(guān)指標達標率判定 ①血壓：由有經(jīng)驗的工作人員使用經(jīng)校正的汞柱式血壓計測量。②HbA1c：抽取EDTAK2防凝血，采用美國BIO-RAD公司D10糖化血紅蛋白分析儀上以高壓液相色譜（HPLC）法檢測；HbA1c，試劑、校準品均為配套產(chǎn)品；血脂：抽取空腹靜脈血，酶法測定TG、TCH，直接法測定HDL-C、LDL-C，試劑盒來自日本協(xié)和株式會社，采用德國產(chǎn)西門子ADVIA2400自動生化分析儀檢測，按標準操作程序進行。T2DM組相關(guān)指標控制達標情況，按2007年版中國2型糖尿病防治指南[1]標準（血壓<130/80mmHg，HDL-C>1.0mmol/L，TG<1.5mmol/L，LDL-C<2.5mmol/L，HbA1c<6.5%）判定。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料用表示，率的檢驗用X2檢驗，檢驗水準α= 0.05。

2 結(jié) 果

兩組血壓、HbA1c及血脂水平見表1，T2DM組相關(guān)指標控制達標率見表2。

3 討 論

英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）[2]顯示，T2DM患者經(jīng)嚴格控制血糖后，隨HbA1c水平降低相關(guān)并發(fā)癥顯著減少，其中微血管并發(fā)癥和心肌梗死發(fā)病率分別減少25%、16%。HbA1c的形成是不可逆的，其濃度與紅細胞壽命（平均120d）和體內(nèi)血糖平均濃度有關(guān)，不受每天血漿葡萄糖濃度大小波動影響，也不受運動或食物的影響，可反映過去2-3個月的平均血糖濃度。因此，第59屆美國糖尿病協(xié)會（ADA）年會認為監(jiān)測HbA1c的意義可與胰島素問世相提并論，并將前者作為血糖控制的金標準。目前無論用什么方法反映血糖變化，最后都要以HbA1c變化作為最終評價一種藥物或一個治療方案在血糖控制上是否有效的指標[4]。相對于血脂紊亂、高血壓等危險因子，高血糖對大血管病變發(fā)生和發(fā)展所起的作用較弱。研究顯示，在其他因素一致的情況下LDL-C每降低1mmol/L可使心血管危險性降低36%，HDL-C每升高0.1mmol/L則可使危險性降低15%[5]。因此，2型糖尿病患者確診后應(yīng)立即進行調(diào)脂治療并須持之以恒[6]，但許多患者并未引起重視。高血壓也是糖尿病心血管和微血管并發(fā)癥的重要危險因素，糖尿病合并高血壓的心血管風險是非糖尿病患者的2倍。有研究表明降壓治療可減少糖尿病的心血管風險（74%）。UKPDS和ADVANCE[3]等研究認為，單純控制血糖并不能從根本上降低大血管事件的發(fā)生，綜合干預(yù)（包括降糖、降壓、降脂、控制體質(zhì)量等措施）才能全面受益。本研究顯示，T2DM組血壓、HbA1c及TG、LDL-C均顯著高于對照組，HDL-C顯著低于對照組；T2DM組血壓、HbA1c及血脂控制達標率均較低，尤以農(nóng)村患者為著?？赡茉颍孩俑母镩_放后本地區(qū)超重、肥胖者迅速增加，且多數(shù)患者對糖尿病的防治知識認識不足（尤其是農(nóng)村居民）。②T2DM患者的胰島素抵抗可影響肌肉組織對糖的利用，脂肪組織釋放大量脂肪酸而使極低密度脂蛋白和TG合成增加。

總之，本地區(qū)T2DM患者血壓、HbA1c及血脂水平控制達標率均較低，醫(yī)護人員應(yīng)采取多種方式宣傳糖尿病知識、推廣適合于個體的治療方案，以延緩和減少T2DM及其并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2007年版中國2型糖尿病防治指南[J].中華醫(yī)學雜志，2008，8（18）：1227-1445.

[2] UK Prospective Diabetes Study（UKPDS）g Group.Intensive blood-glucose control with sulponylureas or insulin compared with conventional treatment and risk risk of complications in patients with type 2 diabetes（UKPDS 33）[J].Lancet，1998，352（9131）：837-853.

[3] The ADVANCE collaborative group.Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes[J].N Eng1 J Med，2009，360（2）：129-139.

[4] 紀立農(nóng)，寧光.糖化血紅蛋白[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：55.

[5] Turner RC Millns H，Neil HA，et al.Risk for coronary artery disease in non-insulin dependent diabetes menllitus（UKPDS：23）BMJ，1998，316（7134）：823-828.

[6] 鄧正照.糖尿病脂代謝紊亂的調(diào)質(zhì)治療.中國糖尿病雜志，2003，11（1）：71-74.