孫峰蘋

【摘要】 目的 本文對(duì)節(jié)段性肺炎支原體肺炎發(fā)病時(shí)的臨床特點(diǎn)、各種并發(fā)癥和如何進(jìn)行診治進(jìn)行探討。方法 對(duì)69例有胸片呈節(jié)段性肺炎改變、呼吸道癥狀和體征，并且亦清肺炎支原體抗體呈陽性的患兒的臨床表現(xiàn)、肺外并發(fā)癥、胸片檢查、治療進(jìn)行分析，其中男性患兒有35例，女性患兒有34例，患兒年齡在6個(gè)月到14歲不等。結(jié)果 學(xué)齡前及學(xué)齡期的兒童發(fā)病較多，后期較少。結(jié)論 學(xué)齡兒童患上節(jié)段性肺炎支原體肺炎的幾率較大，并伴有嚴(yán)重的肺外并發(fā)癥，治療時(shí)使用紅霉素、阿奇霉素療效較為顯著，并且安全性較高。對(duì)節(jié)段性肺炎支原體肺炎的認(rèn)識(shí)還有待提高，便于盡快進(jìn)行診斷并采取治療。

【關(guān)鍵詞】 節(jié)段性肺炎；臨床特點(diǎn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.048 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2908-02

肺炎作為一種兒科常見病，肺炎支原體的感染占有較大的比重，肺炎支原體的感染臨床病程較長，并且伴有嚴(yán)重的呼吸道疾病，引起的并發(fā)癥也不可忽視，所以應(yīng)得到重視。本院收治69例肺炎支原體的感染的患者。如今對(duì)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 選取本院于2001年1月至2005年12月之間收治的69例肺炎支原體感染患者。其中男性患者35例，女性患者34例；年齡在6個(gè)月到3歲之間的有9例，年齡3至5歲的10例，年齡5歲到10歲的33例，年齡在5歲到10歲之間的33例，年齡10至14歲的17例。診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》肺炎支原體的感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn) 69例發(fā)熱型不規(guī)則的病例，在院外的熱程平均為9d。其中65例咳嗽病例，8例喘息病例，45例干咳病例，7例流涕病例，4例發(fā)熱但無咳嗽的病例，30例肺部聞及哮鳴音病例，并且28例還可聽到濕噦音。

1.3 采用明膠顆粒凝聚法進(jìn)行血清抗體的測定工作，在滴度小于1：14的情況下MP抗體均呈陽性。Hb比正常值低的有17例，11例CRP增高，5例PLT增高，1例降低，7例WBC值升高，而3例降低，亦有17例ESR增高的病例。14例右上肺炎，5例右中肺炎，19例右下肺炎；17例左下肺炎，6例左上肺炎。同時(shí)累及2個(gè)以上肺段的病例有8例，9例并胸膜炎、1例胸腔積液。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示學(xué)齡前及學(xué)齡期的兒童發(fā)病較多，年齡在5到10歲之間的33例，其中病癥為發(fā)熱的有55例；持續(xù)性咳嗽的有65例，干咳45例，8喘息患者，流鼻涕的7例；38例右肺肺炎，23例左肺肺炎，雙肺同時(shí)患肺炎的8例。

2.2 患者同時(shí)伴有以下并發(fā)癥：1例胸腔積液、9例并胸膜炎；32例有肺外并發(fā)癥，并且消化和泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥8例占11.6%，心血管系統(tǒng)并發(fā)癥3例占4.3%，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4例，皮膚改變4例，二者合計(jì)占有5.8%，血液系統(tǒng)并發(fā)癥五例占7.2%，多臟器損害8例占11.6%。

2.3 病例之中59例先將紅霉素進(jìn)行靜脈滴注，隨后口服阿奇霉素，其中10例僅口服阿奇霉進(jìn)行治療。最后有33例痊愈，36例出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的癥狀。

3 討 論

患上支原體肺炎的患者最初表現(xiàn)為咽喉酸痛、聲音嘶啞，隨后出現(xiàn)肺部體征減少，痙攣性咳嗽，早期主要以干噦音為主，少數(shù)肺部可聞及濕啰音。肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)為劇烈咳嗽、高熱，甚至是胸膜炎以及胸腔積液，使用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素進(jìn)行治療，咳嗽難以控制，體溫下降不顯著，甚至引發(fā)心功能不全、驚厥，全身炎性反應(yīng)綜合征等并發(fā)癥。69例患兒之中，發(fā)熱并且劇烈咳嗽的有65例，肺外并發(fā)癥的32例，8例多臟器損害，占11.6%，基本符合文獻(xiàn)報(bào)道的情況。伴有非節(jié)段性肺炎的患者也有干咳、發(fā)熱及肺外并發(fā)癥的情況發(fā)生，與肺炎支原體感染相比，肺炎支原體感染的肺外并發(fā)癥發(fā)生率較高、病程較長、病情較重，初步推測與肺炎支原體感染累及到了肺實(shí)質(zhì)有關(guān)。

肺炎支原體的感染發(fā)病機(jī)制被歸結(jié)為直接侵犯，MP侵入呼吸道黏膜上皮細(xì)胞的神經(jīng)氨酸受體，與之緊緊相連并釋放多種毒性代謝產(chǎn)物，使得逃避黏膜纖毛的清除作用及吞噬細(xì)胞的吞噬作用失效，破壞黏膜上皮細(xì)胞，引起病癥。MP與機(jī)體心、肝、腎、腦、肺、平滑肌等器官與組織存在共同抗原，感染對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激并形成免疫復(fù)合物，最后沉積在肺組織或全身血管基底膜之上，對(duì)肺組織亦或是肺外靶器官造成損傷，使肺外系統(tǒng)受到牽連，所以常常伴有心血管、神經(jīng)、血液、消化、皮膚等等傷害。

肺炎支原體感染通常癥狀為頑固性咳嗽，肺部體征減少，臨床診斷以胸片或肺部CT為主，早期診斷以行聚合酶鏈反應(yīng)以及MPIgM測定為主，并輔之以明膠顆粒凝聚法進(jìn)行檢測，快速、簡單、敏感性強(qiáng)且特異性高。據(jù)專家估計(jì)，患肺炎支原體感染六個(gè)月到一歲之間的兒童，由于大環(huán)內(nèi)脂類抗生素治療的療程不足，有一半的肺部一氧化碳彌散功能出現(xiàn)異常。阿奇霉素價(jià)格合理，療效肯定，較長的半壽期，并且在細(xì)胞組織內(nèi)藥物代謝水平價(jià)高，不良反應(yīng)較小，臨床首選其作為藥物治療。而由于紅霉素血清水平比組織水平要高，有支原體血癥、發(fā)熱的患兒可選其治療七至十D降低體溫至正常狀態(tài)，再口服兩到三周阿奇霉素。由于碳酸氫鈉對(duì)pH有調(diào)節(jié)作用，可以穩(wěn)定紅霉素療效，還能減輕胃腸道不良反應(yīng)，可加入50g/L碳酸氫鈉于葡萄糖中來對(duì)紅霉素靜滴劑量進(jìn)行控制，或者緩慢滴注來避免胃腸道不良反應(yīng)。本組之中有五十九例使用到了兩到三周的紅霉素、阿奇霉素序貫治療，并且得到了較好的治療效果。所以對(duì)肺炎支原體感染的認(rèn)識(shí)還需提高，便于診斷和治療的進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵傳達(dá)，張憲軍.56例兒童肺炎支原體肺炎的臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，（02）.

[2] 王佩東.大環(huán)內(nèi)酯類藥物序貫療法治療肺炎支原體肺炎的體會(huì)[J].中國感染控制雜志，2009，（01）.

[3] 鄞小紅，盧焯明，陳致雯.阿奇霉素結(jié)合中藥治療小兒肺炎支原體肺炎90例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，（08）.