郭鵲暉　趙紅佳　游濤

【關(guān)鍵詞】 子宮輸卵管超聲造影；SonoVue；輸卵管通暢性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.042 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2900-01

近年來，輸卵管阻塞是引起女性不孕的主要原因，其發(fā)病率逐年增高；因而準(zhǔn)確評(píng)價(jià)輸卵管的通暢性可為臨床治療提供重要依據(jù)。本研究采用第二代聲學(xué)造影劑SonoVue結(jié)合超聲造影方法（SonoVue-HyCoSy），與傳統(tǒng)的子宮輸卵管碘油造影（HSG）作對(duì)照，評(píng)價(jià)SonoVue-HyCoSy對(duì)輸卵管性不孕癥的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年4月——2O12年1O月患者在入院前經(jīng)HSG及SonoVue-HyCoSy檢查診斷為輸卵管性不孕。在造影后入院行腹腔鏡檢查者，共36例，其中原發(fā)不孕13例，繼發(fā)不孕23例，平均年齡32±9.3歲；不孕時(shí)間1-10年。所有患者均排除女方子宮卵巢、男方不育以及生殖器急慢性炎癥等因素。

1.2 儀器與方法 HSG檢查采用GE800mA遙控?cái)?shù)字胃腸機(jī)；造影劑采用40%碘化油或泛影葡胺。SonoVue-HyCoSy采用Acuson Sequoia 512 超聲診斷儀，EV-8C4 及C5-2探頭，探頭頻率6-8MHz 及3.5MHz。選用Cadence CPS條件。造影劑采用SonoVue（5mg凍干粉/支），術(shù)中配成1mg/ml SonoVue生理鹽水混合液。

1.3 HSG檢查過程 患者取膀胱截石位，常規(guī)陰道消毒鋪巾。將6號(hào)雙腔導(dǎo)尿管緩慢插入宮腔，在透視下注入40%碘化油10mL或泛影葡胺，待子宮充盈顯露宮角，立即拍攝第1張正位骨盆片，然后繼續(xù)推注，當(dāng)輸卵管傘端有對(duì)比劑溢出時(shí)攝第2張，24h后拍攝第3張。

1.4 SonoVue-HyCoSy檢查過程 消毒準(zhǔn)備同HSG；在超聲下尋找暴露子宮角部的最佳切面，然后將SonoVue生理鹽水混合液10ml勻速注入宮腔，同時(shí)觀察雙側(cè)輸卵管近段造影劑充盈情況，并分別追蹤至雙側(cè)輸卵管傘部，儲(chǔ)存造影全過程于儀器硬盤，以備進(jìn)行圖像分析。

1.5 腹腔鏡輸卵管通染液術(shù)（LPS）檢查流程 手術(shù)于全身麻醉下進(jìn)行，依次檢查子宮、雙側(cè)附件、直腸子宮陷凹等。亞甲藍(lán)通液評(píng)價(jià)輸卵管通暢情況，通液順利無任何阻力視為通暢；通液緩慢或者夾持另一側(cè)輸卵管時(shí)才通暢視為通而不暢；推注阻力大有反流，輸卵管未顯影而輸卵管膨大，傘端擴(kuò)大而無亞甲藍(lán)流出視為輸卵管阻塞。

1.6 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 根據(jù)《超聲醫(yī)學(xué)》判斷標(biāo)準(zhǔn)分為：Ⅰ輸卵管通暢；Ⅱ輸卵管欠通暢；Ⅲ輸卵管阻塞；Ⅳ盆腔粘連。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

36例患者LPS之前均行HSG及SonoVue-HyCoSy檢查，有6例置管失敗，診斷為宮腔粘連，后均經(jīng)LPS證實(shí)診斷無誤，診斷符合率為100%。其余30例患者共55條輸卵管均造影成功，另5條輸卵管為輸卵管妊娠術(shù)后改變。

30例患者分別行HSG及SonoVue-HyCoSy檢查，以LPS結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估輸卵管通暢性的敏感性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為78.13%、81.08%、93.75%及78.13%vs92.59%、93.75%、93.75%及92.59%。兩者比較陰性預(yù)測(cè)值無差異；但HyCoSy的敏感性、特異性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均優(yōu)于HSG（P

3 討 論

準(zhǔn)確評(píng)價(jià)輸卵管的通暢性能為女性不孕癥患者的診斷和治療提供重要依據(jù)。雖然LPS已被認(rèn)可為檢測(cè)輸卵管形態(tài)、通暢性及盆腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)；其優(yōu)點(diǎn)是直觀、既可檢查又可治療，但操作難，風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高。

HSG目前仍是臨床上最常用的評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的檢查方法，準(zhǔn)確率較高，有助于判斷輸卵管走行及粘連梗阻部位；所使用的造影劑主要有碘化油、泛影葡胺等。但存在以下缺點(diǎn)：①碘油吸收慢易造成肉芽腫、油栓、腹腔感染等并發(fā)癥；②碘油進(jìn)入血管后有導(dǎo)致肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)；③須進(jìn)行過敏試驗(yàn)；④操作時(shí)需暴露在X線下；⑤泛影葡胺盆腔彌散迅速，易造成影像重疊而影響質(zhì)量。因此，很多醫(yī)院不開展HSG，影響了其作為常規(guī)檢查在臨床上廣泛應(yīng)用。所以，探索一種簡(jiǎn)便實(shí)用準(zhǔn)確的檢查方法具有深遠(yuǎn)的臨床價(jià)值。

HyCoSy技術(shù)的準(zhǔn)確性取決于造影劑和超聲成像技術(shù)兩個(gè)方面。本研究所采用的SonoVue是目前在我國(guó)注冊(cè)上市可應(yīng)用于臨床的新型超聲造影劑，具備了以下優(yōu)點(diǎn)：①以磷脂做為微泡包膜，內(nèi)含SF6氣體，有良好的氣泡穩(wěn)定性；②對(duì)黏膜無刺激，對(duì)人體無危害；③無需過敏試驗(yàn)；④腔內(nèi)使用無劑量依賴性。其造影成像是利用低機(jī)械指數(shù)CPS技術(shù)進(jìn)行灰階成像，超聲儀器僅接受諧波信號(hào)，而周圍組織的基波信號(hào)被抑制，從而增強(qiáng)了宮腔、輸卵管與周邊組織的對(duì)比度，使得輸卵管顯影更清晰，且對(duì)微泡破壞小，可延長(zhǎng)顯影時(shí)間，多切面觀察輸卵管的梗阻部位，使診斷結(jié)果更準(zhǔn)確。且根據(jù)本研究的結(jié)果表明：SonoVue-HyCoSy的敏感性、特異性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均優(yōu)于HSG，檢查效果較好。

雖然存在上述優(yōu)點(diǎn)，但因?yàn)榇嬖趥€(gè)體差異，且輸卵管走行迂曲，二維超聲無法在任何切面使輸卵管得到完整顯示，所以如何完整全面呈現(xiàn)整條輸卵管的形態(tài)，準(zhǔn)確判斷梗阻或病變所在，有待在今后的研究中不斷摸索并加以改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：1696-1697.