顧文義等

【摘要】 目的 了解在校醫(yī)學(xué)生對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的認(rèn)知程度及其態(tài)度，為政策調(diào)整提供參考。方法 通過問卷、走訪對學(xué)院在校臨床醫(yī)學(xué)生的認(rèn)知和支持度進行調(diào)查，對調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計和分析。結(jié)果 在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的認(rèn)知情況上，78.6%的在校醫(yī)學(xué)生部分了解，有18.4%的在校醫(yī)學(xué)生完全不了解，完全了解的人僅占3.0%。在支持情況上，47.1%的同學(xué)表示非常支持，有30.0%的同學(xué)覺得無所謂，不支持的同學(xué)達(dá)22.9%。結(jié)論 加強該政策在學(xué)生群體中宣傳力度，并在待遇、師資、管理等方面對政策作出相應(yīng)調(diào)整。

【關(guān)鍵詞】 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；認(rèn)知度；支持度

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.041 文章編號：1004-7484（2013）-06-2899-02

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是指住院醫(yī)師在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進行臨床實踐，通過規(guī)范化的要求和嚴(yán)格的考核，從而學(xué)習(xí)到在某一認(rèn)可的醫(yī)學(xué)?？浦械暮细襻t(yī)生所需的知識、技能和態(tài)度[1]。它是高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是提高臨床住院醫(yī)師素質(zhì)，培養(yǎng)高素質(zhì)人才極為重要又不可缺少的階段[2]。衛(wèi)生部1995年頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》，到現(xiàn)在已有十多年的時間，隨著制度的完善與推廣，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已在全國各省市全面展開。通過此次專題調(diào)查，了解在校醫(yī)學(xué)生對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的認(rèn)知態(tài)度與支持度，分析其影響因素，并提出相關(guān)的建設(shè)性意見，對于加強和改進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，提高臨床住院醫(yī)師素質(zhì)有著積極的意義。

1 對象和方法

1.1 對象 本次調(diào)查對象為川北醫(yī)學(xué)院在校五年制本科醫(yī)學(xué)生，包括范圍為2010級、2009臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在校生及2008級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在院實習(xí)生。其中2010級學(xué)生180人，2009級學(xué)生180人，在院實習(xí)生100人，共計460人。

1.2 方法 此次調(diào)查主要采用自編住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的調(diào)查問卷，問卷采用不記名方式，問卷共計18題，問題涉及被調(diào)查同學(xué)個人基本信息、認(rèn)知態(tài)度、支持度及其意愿、影響因素4個方面的內(nèi)容。本調(diào)查共發(fā)放問卷460份，回收有效問卷397份，有效回收率為86.3%。其中女生240人，男生157人。

回收問卷中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析。

2 結(jié) 果

2.1 在校醫(yī)學(xué)生對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策的認(rèn)知情況 調(diào)查結(jié)果顯示：對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的了解程度上有78.6%的在校醫(yī)學(xué)生選擇了“部分了解”，有18.4%的在校醫(yī)學(xué)生選擇了“完全不了解”，選擇“完全了解”的人僅占3.0%。由此可見，目前在校臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度總體上比較缺乏了解。此外，分年級統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，隨年級的增高選擇“部分了解”和“非常了解”的比例增加，選擇“完全不了解”比例依次減少，見表1。

在了解途徑方面，從調(diào)查結(jié)果分析可知69.0%的同學(xué)是從他人口中了解到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的一些知識，另有12.8%的人是通過網(wǎng)絡(luò)了解，而通過電視，報刊、學(xué)校的專題講座途徑來了解的同學(xué)分別占5.0%，和2.8%。此外，從調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果也可以看出，在校生對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培訓(xùn)時間，具有培訓(xùn)資格的醫(yī)院等級，培訓(xùn)具體流程等方面都缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識。由此可見目前的在校醫(yī)學(xué)生了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的途徑比較狹窄，主要是通過別人的口頭講解，而且不一定能夠獲得真實可靠信息。

2.2 在校醫(yī)學(xué)生對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的支持情況 據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示：在校醫(yī)學(xué)生對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的支持情況上，有47.1%的同學(xué)表示“非常支持”，有30.0%的同學(xué)覺得“無所謂”，選擇“不支持”的同學(xué)達(dá)22.9%。由此可以得知，在校醫(yī)學(xué)生對該制度的支持率比較低。

2.2.1 支持該政策的原因 根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果分析在校醫(yī)學(xué)生支持該政策的原因，可以得出：其最主要的是“能夠提高醫(yī)生的群體綜合素質(zhì)，提高醫(yī)療服務(wù)的水平”，占據(jù)了表示支持的學(xué)生人數(shù)的39.3%。其次是“規(guī)范化培訓(xùn)的帶教老師水平相對較高及醫(yī)院先進的設(shè)備，更助于臨床技能的提升”占支持總?cè)藬?shù)36.8%。另有少部分同學(xué)選擇了“規(guī)培可以在一定程度緩解醫(yī)患關(guān)系”和“為以后找工作提供更有利的競爭優(yōu)勢”。

2.2.2 反對該政策的原因 根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果分析顯示，在反對該制度的原因中，最主要的原因是“延長了就業(yè)時間，規(guī)培后工作沒有著落”占據(jù)了表示反對學(xué)生總?cè)藬?shù)的40.7%，其次是“家庭濟上很困難，需要自己盡快獨立”，和“臨床經(jīng)驗和技能可以在工作中積累”，分別占反對學(xué)生總?cè)藬?shù)的24.3%和20.1%。

2.3 不同的家庭經(jīng)濟收入對醫(yī)學(xué)生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的意愿的影響 統(tǒng)計結(jié)果顯示，家庭年收入在10萬元以上的同學(xué)中68.8%選擇家庭經(jīng)濟收入在其參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的意愿上“沒有影響”；家庭經(jīng)濟收入在3萬-10萬和1萬-3萬的同學(xué)分別有31.9%和12.5%選擇了“沒有影響”；然而，家庭年收入在1萬元以下的同學(xué)只有7.4%選擇了“沒有影響”，13.5%選擇了“有決定性作用”。隨著家庭年收入的減少，選擇“有一點影響”、“影響較大”、“有決定影響”的學(xué)生比例逐漸增加。由此可見，家庭經(jīng)濟收入是影響學(xué)生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)意愿的一項重要因素。家庭收入越低，學(xué)生選擇參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的意愿越弱。

3 討 論

3.1 加強政策的宣傳 從調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，目前的在校醫(yī)學(xué)生對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的了解程度還十分有限，并且大多數(shù)同學(xué)對政策的了解是通過網(wǎng)絡(luò)和他人口中獲取，并且以訛傳訛。此外，大多數(shù)人對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的年限，具有培訓(xùn)資格的醫(yī)院等級，培訓(xùn)流程等方面都缺乏認(rèn)識或存在誤解。由此可以看出，這種獲取政策信息的方式不僅不能獲得全面的信息，而且難免會獲得一些不真實的信息，導(dǎo)致對政策的誤解。因此，加強宣傳以增進在校醫(yī)學(xué)生對該制度的認(rèn)識十分有必要，不僅衛(wèi)生局、醫(yī)院相關(guān)部門要加強對政策的宣傳和解讀，學(xué)校也應(yīng)為學(xué)生提供更多的了解平臺，創(chuàng)造更多的了解機會，比如開展專題講座，創(chuàng)立校內(nèi)?？?，建立網(wǎng)上論壇等。

3.2 加強教學(xué)管理和強化師資力量 從調(diào)查結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，許多同學(xué)希望通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能夠有效的、全面的鞏固和豐富自己臨床理論知識，提升自己臨床操作技能。同時，很多學(xué)生也認(rèn)為目前的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過于形式，考核制度不夠完善。這些問題的存在構(gòu)成了部分同學(xué)表示支持該制度，但是卻不愿意參加培訓(xùn)的原因。實習(xí)期間帶教老師的質(zhì)量參差不齊，對醫(yī)學(xué)生自身能力提高和職業(yè)發(fā)展都會產(chǎn)生不良影響[3]。制定有效、合理的量化考核指標(biāo)是對培訓(xùn)效果的重要評價措施，也是促進培訓(xùn)工作質(zhì)量提高的重要保證[4]。這些對參培學(xué)生和帶教老師來說都很重要。因此，必須強化帶教師資和建立健全教學(xué)管理制度，從而提高醫(yī)學(xué)生對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的支持度，激發(fā)學(xué)生參培熱情。

3.3 提高規(guī)培期間的工資待遇 據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會2011年《衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)調(diào)研工作報告》顯示，培訓(xùn)學(xué)員每月工資待遇在2000元以下占77%，不少基地沒有統(tǒng)一的住房安排，在培學(xué)員生活壓力較大[5]。此次調(diào)查也顯示，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的參加意愿上選擇了“不愿意”的人中有超過3成的理由是“規(guī)培期間工資較低”；另有超過3成的理由是“規(guī)培后年齡較大了，錯過了婚嫁年齡或影響自己的婚姻選擇”，其中女生占多數(shù)。這樣以來，五年的在校本科學(xué)習(xí)加上三年的規(guī)范化培訓(xùn)，不僅使得醫(yī)學(xué)生的就業(yè)時間相對于其它行業(yè)大大延遲，并且在婚姻上也有一定的影響，再加上規(guī)培期間的工資較低，使得很多醫(yī)學(xué)生對規(guī)范化培訓(xùn)制度表示不滿，甚至排斥、拒絕參加規(guī)范化培訓(xùn)。因此，提高規(guī)培期間的工資待遇，能有效提高醫(yī)學(xué)生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的積極性，甚至在提高培訓(xùn)質(zhì)量上發(fā)揮作用。

參考文獻

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