廖江濤　李娟　陳鋼

【摘要】 目的 探討行結腸內鏡下粘膜切除術（EMR）和內鏡黏膜下層剝離術（ESD）術中使用CO2的使用效果。方法 選取我院43例住院接受結腸鏡EMR和ESD治療的患者，隨機分為治療組和對照組，治療組予以CO2，同時對照組予以空氣進行EMR或ESD治療，在治療結束時，測定兩組患者的呼氣末二氧化碳分壓（ETCO2）、血壓、脈搏、呼吸頻率，調查視覺模擬評分量表（VAS）進行患者腹痛分析，以及患者的肛管排氣情況。結果 結腸鏡下注入二氧化碳對ETCO2及生命體征無明顯影響，可明顯減少術后腹痛（P<0.05），肛管排氣量較對照組低。結論 在結腸EMR及ESD術中應用CO2，可明顯改善患者術后疼痛，安全可靠。

【關鍵詞】 結腸鏡；CO2；EMR；ESD

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.039 文章編號：1004-7484（2013）-06-2897-01

運用結腸鏡行內鏡下粘膜切除術（EMR）和內鏡黏膜下層剝離術（ESD）治療息肉、腫瘤等等，是近年來結腸疾病診治中常用的手段[1]。診治過程中，需要充氣注入腸腔以協(xié)助診治，既往通常采用空氣作為EMR/ESD的充氣介質，但是由于其有較多的副作用，容易引起檢查者的不耐受，因此，尋找一種新的充氣介質是十分必要的。在本次試驗中，我們將對EMR/ESD術中使用CO2的效果進行評價。

1 資料和方法

1.1 資料 收集我院2010年1月——2012年12月住院患者中需行結腸鏡下粘膜切除術（EMR）和內鏡黏膜下層剝離術（ESD）的病人共43例，其中男性27例，女性16例；年齡為54-72歲，平均年齡68.9±2.22歲。將43例患者隨機分為治療組和對照組，治療組為22例，對照組為21例。兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、原發(fā)病、EMR及ESD比率上相近，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。入組病例排除標準：存在急性消化道出血、粘膜下病變廣泛浸潤、精神行為異常、多器官功能病變、嚴重肝腎功能衰竭、缺乏自制力不能配合檢查者。

1.2 方法 本次研究中所有病例在進行內鏡下治療時，首先進行結腸鏡檢查至回盲部，退鏡至病變部位時再進行結腸鏡EMR或ESD治療，治療完成后回收標本，退出結腸鏡。對于治療組予以CO2，同時對照組予以空氣作為進行EMR或ESD治療的充氣介質。在治療結束時，測定兩組患者的呼氣末二氧化碳分壓（ETCO2）、血壓（平均動脈壓）、呼吸頻率、脈搏，調查視覺模擬評分量表（VAS）進行患者腹痛分析，以及患者的肛管排氣情況。

肛管排氣情況：在患者治療術后6h時，了解患者肛管排氣情況。1分為無排氣（<2個/小時），2分為少量排氣（2-5個/小時），3分為中量排氣（5-10個/小時），4分為大量排氣（10個以上/小時）。

1.3 統(tǒng)計學分析 本研究所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，在兩兩比較方差齊性時采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。設定P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者呼氣末二氧化碳分壓p（ETCO2）及生命體征變化情況分析 每組患者組內呼氣末二氧化碳分壓p（ETCO2）、血壓、呼吸頻率、心率在術前術后無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后VAS量表評分分析 治療組患者的VAS評分較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者肛管排氣情況分析 在兩組患者接受治療后6h時，兩組患者肛管排氣情況具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表3。

3 討 論

使用結腸鏡進行檢查和治療時，要求充分顯示腸壁，就要求在腸腔內注氣，才能有效地觀察粘膜組織并進行操作。以往通常采用注入空氣的辦法達到這樣的目的，但是，注入空氣后，會出現(xiàn)持續(xù)腸腔擴張及過度的腸管擴張，導致患者有明顯的腹痛腹脹，對結腸鏡檢查和治療產(chǎn)生抗拒心理；出現(xiàn)空氣栓塞、腸穿孔的可能性仍較高，亦容易導致注入氣體節(jié)段腸腔的血流阻滯，出現(xiàn)腸壁缺血壞死[2]。本次研究中，我們使用了CO2作為術中的擴充氣體。CO2無色無味、不可燃燒亦不助燃、易溶于水，能夠快速經(jīng)腸粘膜吸收入血，進而經(jīng)肺部排出體外[3]。在以往的檢查中，我們對于CO2作為擴充氣體的安全性和有效性均在多數(shù)的內鏡檢查中得到證實[4]，但是在治療過程中使用CO2是否安全和有效目前暫未得到分析論證。

本次試驗采用隨機對照實驗評價結腸鏡EMR及ESD治療時注入CO2的安全性及有效性，結果顯示：采用CO2治療后，兩組患者的呼氣末二氧化碳分壓（ETCO2）及生命體征變化無明顯差異，患者體內二氧化碳分壓無明顯變化，二氧化碳未在患者體內潴留。結腸鏡EMR及ESD治療時注入CO2是安全的。分析VAS量表可以得知，兩組患者腹痛程度有著明顯的區(qū)別，注入空氣組患者疼痛明顯，考慮由于空氣在體內聚集較多導致腹脹腹痛明顯[5-6]。分析患者的肛管排氣情況可知，使用二氧化碳的患者肛管排氣在6h后就明顯改善，考慮與二氧化碳能夠較快經(jīng)腸道入血并從肺部排除所致。

綜上，在進行結腸鏡EMR及ESD治療時注入CO2作為充氣介質能夠明顯改善患者術后腹脹腹痛，不會引起CO2潴留，是安全可靠的。

參考文獻

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[2] 劉雄祥，劉德良，劉文等.二氧化碳介導結腸鏡檢查的動物實驗研究[J].中國內鏡雜志，2012，18（3）：242-245.

[3] 陳英，杜斌，楊春敏等.二氧化碳灌注提高老年患者結腸鏡檢查舒適度的隨機對照研究[J].胃腸病學，2012，17（5）：288-292.

[4] 陳卓，賈曉珺，劉沫言等.二氧化碳結腸鏡檢查有效性與安全性的Meta分析[J].武警醫(yī)學，2011，22（8）：685-687，692.

[5] 方軍，李兆申.二氧化碳氣體在消化內鏡診療中的應用價值[J].中華消化內鏡雜志，2012，29（12）：718-720.

[6] 范惠珍，盛建文，姚禮慶等.二氧化碳減輕結腸鏡檢查術后腹痛的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)學，2010，17（1）：42-44.