方強　繆昌峰　胡林旺

【摘要】 目的 測定顱腦損傷后患者血清及腦脊液中S-100β、NSE及GFAP的含量，探討其在顱腦損傷程度中的評估價值及與預后的相關性。方法 采用酶聯(lián)免疫法測定顱腦外傷患者82例（試驗組）腦脊液及血清中S-100β、NSE及GFAP含量，并與40例健康人群（對照組）進行比較。結果 顱腦損傷時血清及腦脊液中S-100β、NSE及GFAP含量均上升，與對照組有統(tǒng)計學差異；且三種標志物的上升水平與損傷程度呈正相關；腦脊液標本相對于血清標本在三種標志物的檢測中更敏感；S-100β上升水平與顱腦損傷相關性更具特異性。結論 顱腦損傷時血清及腦脊液中S-100β、NSE及GFAP上升水平可以作為顱腦損傷程度及預后相關性的評估

【關鍵詞】 S-100β蛋白；神經(jīng)元特異性烯醇化酶；膠質纖維酸性蛋白；顱腦損傷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.038 文章編號：1004-7484（2013）-06-2896-01

近年來，國外對血清中S-100β、NSE變化對于顱腦外傷的診斷及預后判斷價值已有較多研究，但對于腦脊液S-100β、NSE變化以及血清和腦脊液GFAP變化的研究較缺乏。本研究通過對腦脊液S-100β、NSE變化，以及血清和腦脊液GFAP變化，為臨床顱腦損傷程度及預后的判斷提供新的理論依據(jù)：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年2月至2012年4月，因顱腦外傷后12h內入住我院神經(jīng)外科的患者（若有其他較大臟器損傷患者排除在外）為試驗組，其中男性45例、女性37例，年齡均在20-67歲，平均37.6歲。我院定期體檢的健康人群40名為對照組，男性24例、女性16例年齡歲，27-65平均歲，平均38.4歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

研究對象進行顱腦影像學檢查（CT或MRI）協(xié)助判斷顱腦損傷嚴重程度，患者按入院時GCS評分，輕度顱腦損傷（GCS評分13-15分）19例，中度（GCS評分9-12分）25例，重度（GCS評分3-8分）38例。

1.2 方法 分別抽取研究對象在顱腦損傷后1、3、5、7d的肘靜脈血及腦脊液標本，分離取血清，標本編號標記后放置-80℃冷藏，并于1月內用酶聯(lián)免疫法測定標本S-100β、NSE及GFAP含量，每份標本分三管測定，取其平均值并記錄入表格。6個月后對患者進行再次評估，結果參考格拉斯哥預后評分（GOS）評定患者預后情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 SPSS13.0軟件進行分析。多組間比較采用單因素方差分析，相關性分析采用Spearman等級相關。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 顱腦損傷患者傷后不同時間的血清和腦脊液中NSE、S-100β和GFAP濃度變化 見表1。

由表2可知，重度顱腦損傷預后不良組與預后良好組患者腦脊液中S-100B含量有顯著性的統(tǒng)計學差異，進行統(tǒng)計處理同理得，血清中S-100B及血清和腦脊液中NSE、GFAP濃度的升高水平在重度顱腦損傷預后不良組與預后良好組患者也有顯著差異，具統(tǒng)計學意義。

3 討 論

顱腦損傷后果通常比較嚴重，致殘率和病死率高，是損傷相關性死亡的最主要病因。近年來，一些腦損傷生化標志物如NSE、S-100B和GFAP等逐漸成為研究熱點。NSE存在于成熟的神經(jīng)元和神經(jīng)內分泌細胞中，當NSE從損傷的神經(jīng)元漏出后即可通過血腦屏障進入腦脊液和體循環(huán)[1]。腦脊液及血液中NSE水平高低反映了腦神經(jīng)元受損范圍的大小和嚴重程度[2]。S-100β蛋白是一種酸性鈣結合蛋白，有研究表明S-100β是判斷腦損傷程度比較客觀的指標，且可區(qū)分不同類型的腦損傷。GFAP是重要的細胞骨架成分，可作為星形膠質細胞特異性標志。其表達量的多少可作為研究腦損傷后膠質細胞反應的標志。本次研究結果表明顱腦損傷時血清及腦脊液中S-100β、NSE及GFAP含量均上升，與對照組有統(tǒng)計學差異；且三種標志物的上升水平與損傷程度呈正相關；通過對比可知，血清及腦脊液中S-100β與顱腦損傷程度具有最高的相關性，且具有敏感性和特異性。腦脊液中三種指標的相關系數(shù)均大于血清中三種指標的相關系數(shù)，說明腦脊液標本相對于血清標本在三種標志物的檢測中更敏感。測定重度顱腦損傷預后不良組與預后良好組患者三種標志物的含量水平，揭示顱腦損傷預后情況與血清及腦脊液中S-100β、NSE及GFAP含量有關，若含量較低，則提示預后良好。

綜上所述，顱腦損傷時血清及腦脊液中S-100β、NSE及GFAP上升水平可以作為顱腦損傷程度及預后的評估，且腦脊液標本相對于血清標本在三種標志物的檢測中更敏感。

參考文獻

[1] 張剛利.NSE在顱腦損傷中的臨床意義[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2010，37（2）：161-164.

[2] 李俊，劉紅朝，張剛利等.重型顱腦損傷患者血清NSE檢測及其臨床意義[J].華中科技大學學報（醫(yī)學版），2011，40（2）：225-228.