司洪祥

【摘要】 目的 探討研究預(yù)見性雙側(cè)平衡去骨瓣減壓手術(shù)對(duì)重型閉合性顱腦損傷的療效。方法 選擇2010年1月——2012年12月40例重型閉合性顱腦損傷隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組給予預(yù)見性雙側(cè)平衡去骨瓣減壓，對(duì)比療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05。結(jié)論 使用預(yù)見性雙側(cè)平衡去骨瓣減壓手術(shù)治療重型閉合性顱腦損傷的效果較好。

【關(guān)鍵詞】 重型閉合性顱腦損傷；去骨瓣減壓；雙側(cè)平衡去骨瓣減壓

開顱進(jìn)行去骨瓣減壓手術(shù)是治療閉合性顱腦損傷的常用方法，但是去骨瓣減壓的方法仍受到爭(zhēng)議。我院本次實(shí)驗(yàn)研究分析了預(yù)見性雙側(cè)平衡去骨瓣減壓手術(shù)對(duì)重型閉合性顱腦損傷患者的治療效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月——2012年12月40例重型閉合性顱腦損傷患者為臨床研究對(duì)象。其中男性27例，女性13例，年齡在21-67歲之間，平均年齡為42.63±8.01歲?；颊逩CS評(píng)分為3-8分之間，平均為6.01±0.54分。患者均通過CT檢查，其中有彌漫性腦部腫脹11例，有顳葉腦挫裂29例，有硬膜外血腫9例，有蛛網(wǎng)膜下腔出血31例。使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)的方法將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各20例，兩組患者的一般資料比較差異不明顯，p>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者入院后采用一側(cè)的標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓手術(shù)，在患者顱內(nèi)血腫及止血完成后，為患者進(jìn)行對(duì)側(cè)的去骨瓣減壓手術(shù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者采用預(yù)見性雙側(cè)平衡去骨瓣減壓手術(shù)。手術(shù)中先對(duì)血腫側(cè)進(jìn)行處理，實(shí)施去骨瓣減壓，骨窗的大小為12cm以下，隨后再進(jìn)行對(duì)側(cè)的去骨瓣加壓，骨窗的直徑在7cm以下，隨后為患者進(jìn)行顳肌筋膜的減張縫合方法，縫合好硬腦膜。

兩組患者在手術(shù)后均采用ICU監(jiān)護(hù)，并給予脫水、止血治療，聯(lián)合對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者的手術(shù)治療效果。使用GOS評(píng)分：恢復(fù)良好為5分，輕度殘疾為4分，重度殘疾為3分，植物生存為2分，死亡為1分。其中4-5分為預(yù)后良好[1]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本次實(shí)驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05，以95%為可信區(qū)間，計(jì)算結(jié)果中p<0.05時(shí)，為樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的治療效果為計(jì)數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者治療后的效果優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討 論

對(duì)重度顱腦損傷患者的治療需要爭(zhēng)分奪秒，早期解決患者的腦干受壓、腦疝壓力等。使用預(yù)見性雙側(cè)平衡去骨瓣減壓手術(shù)包括預(yù)見性和平衡性兩個(gè)方面。其中預(yù)見性是進(jìn)行去骨瓣減壓中采用兩側(cè)的去骨瓣減壓方法[2]，有效地消除了對(duì)側(cè)發(fā)生顱內(nèi)血腫的可能性，避免了再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。且通過這種平衡減壓方法，可以保證雙側(cè)的壓力平衡，通過手術(shù)選擇合適的大小骨瓣，防止壓力失衡引起的腦干的擺動(dòng)和移位。

同時(shí)，預(yù)見性雙側(cè)平衡去骨瓣減壓手術(shù)是一次性治療，可以節(jié)約時(shí)間，用最短的時(shí)間減輕腦部的水腫和壓力，防止病情的惡化。且兩側(cè)均進(jìn)行了去骨瓣減壓可以使腦向減壓窗的膨出，緩解了局部壓力[3]。且這種手術(shù)方法簡(jiǎn)單易行。

綜上所述，使用預(yù)見性雙側(cè)平衡去骨瓣減壓手術(shù)治療重型閉合性顱腦損傷的效果較好，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王興有，汪學(xué)清，盧文新，等.雙側(cè)開顱去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷38例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（10）：1433.

[2] 徐輝，游朝.預(yù)見性雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)治療重型閉合性顱腦損傷的意義探討[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，07（3）：442-443.

[3] 錢令濤，郭景鵬，王虎山，等.兒童重型顱腦外傷去骨瓣減壓預(yù)后分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2008，29（4）：450-451.