劉嵩平

【摘要】 目的 探討補(bǔ)腎助孕方治療腎虛肝郁型黃體功能不全性不孕的臨床療效。方法 回顧性分析了2010年1月——2012年6月我院治療的54例腎虛肝郁型黃體功能不全的不孕癥患者的臨床資料，隨機(jī)分成觀察組和對照組。觀察組采用補(bǔ)腎助孕方治療，對照組給予克羅米芬治療，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組27例中治愈18例，有效7例，無效2例，總有效率92.59%。對照組27例中治愈10例，有效9例，無效8例，總有效率70.37%，兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于腎虛肝郁型黃體功能不全性不孕癥患者采用中藥補(bǔ)腎助孕治療方療效顯著，并且安全，副作用小。

【關(guān)鍵詞】 黃體功能不全；腎虛肝郁型；補(bǔ)腎助孕方；療效

不孕癥多由于黃體功能不全，導(dǎo)致排卵后卵泡形成的黃體功能不良或過早退化使孕酮分泌不足或子宮內(nèi)膜對孕酮反應(yīng)性降低而引起的分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩或停滯，或基質(zhì)和腺體發(fā)育不同步，不利于受精卵種植和早期發(fā)育而引起的不孕、流產(chǎn)及月經(jīng)失調(diào)等現(xiàn)象。黃體功能不全性不孕是臨床常見病，多發(fā)病，在不孕癥中約占10%[1]。不孕癥屬于中醫(yī)學(xué)中的“不孕癥”、“月經(jīng)不調(diào)”、“月經(jīng)先期”等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)范疇。歸屬于中醫(yī)學(xué)“腎藏精，主生殖，任脈系于腎”、“婦人以血為本”、“精血同源”的理論[2]。本病屬腎虛血少，肝失疏泄，氣血失和，沖任難以相滋。中醫(yī)的治療主要是在于調(diào)理臟腑的氣血功能，調(diào)理卵巢以使其能發(fā)揮正常的生理功用。2010年1月——2012年6月我院對腎虛肝郁型黃體功能不全性不孕者采用補(bǔ)腎助孕方治療，其療效較好，先總結(jié)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組54例患者中，年齡20-40歲，平均26.3±3.4歲，病程2-10年不等。其中原發(fā)性不孕44例，繼發(fā)性不孕10例。無排卵功血14例，有排卵月經(jīng)不調(diào)36例，閉經(jīng)2例，子宮發(fā)育不良2例，隨機(jī)分成觀察組27例和對照組27例，兩組患者基本資料及病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷 ①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和高校《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。腎虛辨證要點(diǎn)：腰膝酸軟，性欲減退，頭暈耳鳴等。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]結(jié)合研究實(shí)際情況制定。

1.3 方法 觀察組采用中藥補(bǔ)腎助孕方治療，本證27例患者屬于腎虛肝郁型，采用中醫(yī)辨證分型論治，①腎陽虛11例，臨床表現(xiàn)為腰膝酸軟，形寒肢冷，頭暈耳鳴，神疲乏力，婦女乳房脹痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)不孕，治則補(bǔ)腎助陽助孕，疏肝解郁，選用腎氣丸加減自擬方劑治療，方劑組成：干地黃20g，山萸肉15g，山藥12g，熟地黃15g，當(dāng)歸15g，鹿角膠15g肉桂5g，制何首烏15g，枸杞子15g，仙茅15g，女貞子25g，白芍25g，青皮12g，香附15g。②腎陰虛16例，臨床表現(xiàn)為腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢，婦女經(jīng)少，潮熱盜汗，五心煩熱，治則補(bǔ)氣生血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，助孕，疏肝解郁為原則，選用四物湯聯(lián)合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減助孕自擬方劑治療，其方劑組成：熟地黃15g，當(dāng)歸15g，黃芪25g，白芍，15g，肉桂5g，枸杞子15g，制何首烏15g，仙茅15g，白芍25g，青皮12g，香附15g。以上方劑服用均從月經(jīng)第5天開始服藥，至月經(jīng)來潮時(shí)停服，服藥期間，患者持續(xù)測量BBT。對照組給予西藥克羅米芬治療，50mg/日，月經(jīng)第5天至第9天服藥期間，患者持續(xù)測量BBT，兩組治療6個(gè)月經(jīng)周期，比較療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療6個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)：患者妊娠為治愈；患者治療6個(gè)月后月經(jīng)周期變規(guī)律（28±2d），經(jīng)量變正常（30-50ml），基礎(chǔ)體溫變?yōu)榈湫碗p相，尚未妊娠者為有效；患者在治療6個(gè)月經(jīng)周期后沒有妊娠，相關(guān)癥狀體征沒有好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)不明顯為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，組間資料用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1）

3 討 論

不孕癥根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)學(xué)的“月經(jīng)先期”、“月經(jīng)后期”、“月經(jīng)過少”、“不孕”、“胎漏”、“胎動(dòng)不安”、“滑胎”等范疇。病理機(jī)制主要是腎虛、肝郁，腎藏精，主生殖，為先天之本，肝藏血，調(diào)節(jié)血量之功效。肝腎同源，腎虛則肝藏血及疏泄功能失常；肝郁也可使腎的閉藏功能失調(diào)，導(dǎo)致黃體功能不全的發(fā)生[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，黃體功能不全的發(fā)生與促性腺激素分泌不全等導(dǎo)致不孕癥有關(guān)，藥理研究提示補(bǔ)腎中藥有促性腺激素樣作用，與學(xué)者于紅娟等[6]報(bào)道相接近。本文中對照組采用西藥克羅米芬治療黃體功能不全癥。中醫(yī)治療則選用以補(bǔ)腎為綱，調(diào)整陰陽，補(bǔ)足氣血為主要治療原則[7]。本組27例腎虛肝郁型黃體功能不全患者依據(jù)肝腎同源，腎藏精，肝藏血，二者互相滋生，互相影響機(jī)制進(jìn)行辨證施治。同時(shí)腎為“先天之本”，腎中精氣的盛衰，主宰著人體生長發(fā)育及生殖功能的成熟和衰退，在月經(jīng)的產(chǎn)生及調(diào)節(jié)中起主導(dǎo)作用。所以中醫(yī)辨證時(shí)對腎虛肝郁型中的腎陽虛的患者采取以補(bǔ)腎助陽助孕，疏肝解郁，選用腎氣丸加減，本方治證是由腎陽不足，腰膝酸軟，下肢常有冷感，方中用干地黃滋陰補(bǔ)腎，山萸肉，山藥補(bǔ)肝脾而益精血。腎陰虛則補(bǔ)氣生血，調(diào)理氣血，經(jīng)血按時(shí)有助受孕之功效；對于肝郁者則采用疏肝解郁為治療原則，同時(shí)注重調(diào)理氣血，養(yǎng)血生精，方劑選用四物湯和當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減助孕自擬方劑治療，本方治證血虛血滯，眩暈耳鳴，失眠多夢，婦女經(jīng)少。方中熟地黃滋陰養(yǎng)血，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，白芍養(yǎng)血斂陰，有柔肝、緩急、止痛之能，黃芪補(bǔ)脾肺之氣，以資氣血生化之源。香附解郁和肝，調(diào)理氣機(jī)，達(dá)到治療黃體功能不全的目的，本組治療效果與苑淑肖[8]報(bào)道相符合。

綜上所述，黃體功能不全性不孕是目前婦產(chǎn)科中常見病，多發(fā)病，本觀察組采用中藥調(diào)理氣血，調(diào)整陰陽，標(biāo)本兼治的原則，其治療效果達(dá)92.59%。因此，對于腎虛肝郁型黃體功能不全的不孕癥患者采用中醫(yī)治療效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈堅(jiān)華.635例女性不孕癥的病因分析[J]湖南中醫(yī)雜志，2006，4（16）：25-27.

[2] 張海峰.自擬促黃體湯治療黃體功能不足不孕癥22例[J].浙江中醫(yī)雜志，1997：539.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：231-281.

[4] 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].第6版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：51-210.

[5] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：337-381.

[6] 于紅娟，夏桂成，傅有豐.腎虛脾弱型黃體功能不健性不孕癥臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，18（4）：211-213.

[7] 錢菁，夏桂成.助孕湯治療黃體功能不全性不孕、流產(chǎn)的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2004，26（4）：42-43.

[8] 苑淑肖.四物湯加味治療黃體功能不全30例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16（6）：386.