王桂蓮等

近年來，過氧化氫等離子體滅菌技術(shù)因其滅菌所需時間短，滅菌后不殘留有害物質(zhì)，操作過程簡單，滅菌效果可靠，適用范圍廣而被廣泛應(yīng)用于臨床不耐濕、不耐高溫的醫(yī)療器械的滅菌，尤其是適用于硬式腔鏡的滅菌。且節(jié)省人力和物力。消毒供應(yīng)中心應(yīng)用過氧化氫等離子體滅菌4年余，現(xiàn)將滅菌中存在的質(zhì)量安全隱患及防范措施總結(jié)如下。

過氧化氫離子體滅菌存在的質(zhì)量隱患與防范措施

清洗環(huán)節(jié)：徹底有效的清洗是保證滅菌效果的關(guān)鍵所在。過氧化氫等離子體滅菌技術(shù)多用于各類硬式腔鏡的滅菌，因其材料特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，精密度高，易出現(xiàn)清洗不徹底而影響滅菌效果。因此滅菌前應(yīng)對其進(jìn)行最重要的處理：徹底、謹(jǐn)慎的人工清洗：流動水沖洗后，置于多酶清洗液中浸泡3～5分鐘，超聲波清洗器清洗5～10分鐘，用專業(yè)毛刷反復(fù)刷洗氧化氫的變質(zhì)，因此，滅菌物品必須選用專門的包裝材料和容器包裝。包裝前要檢查器械物品與低溫等離子的兼容性、清潔度、是否干燥、有無損壞。對于手術(shù)縫線、棉類、紙張、木質(zhì)品、潤滑劑、粉劑等不宜用過氧化氫等離子滅菌。因這些物質(zhì)會吸收過氧化氫而影響滅菌效果：對直徑<1mm和長度超過400mm的管腔類器械因不能穿透到管腔內(nèi)而不能用過氧化氫滅菌；如果被滅菌物品干燥不徹底，將會中斷設(shè)備運(yùn)行程序造成滅菌敗。

包裝環(huán)節(jié)：過氧化氫是一種強(qiáng)氧化劑，對某些材料有一定的腐蝕作用，同時也會引起過過氧化氫等離子體滅菌中存在的安全隱患及防范措施，壓力水槍反復(fù)沖洗各個管腔?？刹鹦恫糠直仨毑痖_清洗，器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷刷洗。拆卸和刷洗時注意保護(hù)器械的性能質(zhì)量。

監(jiān)測環(huán)節(jié)：監(jiān)測分工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，三種監(jiān)測方法綜合實(shí)施是保證滅菌效果的重要措施。工藝監(jiān)測包括待滅菌物品的裝載及各種參數(shù)的設(shè)置。滅菌前檢查滅菌包的大小，塑封包裝是否嚴(yán)密，紙塑包裝需按紙面對塑面放置，不可上下堆放，不可讓任何物品觸及滅菌倉的壁門或電極，滅菌艙內(nèi)裝物品不超過2/3滿?；瘜W(xué)監(jiān)測使用專用于過氧化氫等離子體滅菌時用的化學(xué)指示膠帶和化學(xué)指示卡?；瘜W(xué)指示膠帶常用于固定無紡布的外包裝，化學(xué)指示卡置放于每個待滅菌物品包內(nèi)?；瘜W(xué)指示膠帶和化學(xué)指示卡都是證實(shí)物品滅菌與否及驗(yàn)證滅菌的效力。生物監(jiān)測法是過氧化氫等離子體滅菌的常規(guī)監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)方法。通常在每天的首次滅菌循環(huán)中做生物監(jiān)測。48小時觀察記錄結(jié)果。即將生物指示劑（自含式嗜熱脂肪肝菌芽孢）與一化學(xué)指示卡同時包裝后置于滅菌艙內(nèi)滅菌劑最難達(dá)到的地方。一般置于滅菌艙最遠(yuǎn)端下層物品架的左下角或右下角。滅菌循環(huán)結(jié)束后取出試驗(yàn)包，觀察化學(xué)指示卡變色情況，同時將生物指示劑按要求放恒溫（55～60℃）恒溫生物培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)48小時，觀察結(jié)果。

過氧化氫等離子體滅菌使用中存在的安全隱患和防范措施

如果操作過程中由于設(shè)備異常而導(dǎo)致重置或操作取消，要佩戴乳膠手套或乙烯手套進(jìn)行處理，而且注意不要時手套接觸到面部和眼睛，因此時在未完全滅菌物品內(nèi)部或表面上可能殘留過氧化氫。

過氧化氫應(yīng)儲存于陰涼通風(fēng)處（10～20℃），輕拿輕放，嚴(yán)禁倒置，嚴(yán)禁撞擊、摩擦和震動，以防燃燒爆炸。

操作及使用：過氧化氫等離子體滅菌劑的活性成分是過氧化氫，很容易滲入皮膚，在添加過氧化氫時一定要佩戴乳膠手套，并且正確處理空瓶。如果不小心接觸到皮膚立即使用大量水徹底沖洗接觸部位大約5分鐘；如果吸入或咽下滅菌劑，立即飲大量水，然后就醫(yī)。

過氧化氫等離子體低溫滅菌技術(shù)為非耐熱、耐濕手術(shù)器械提供了一個理想快速的滅菌方法，大大提高了價格昂貴、數(shù)量少的硬式內(nèi)鏡的使用率。正確的使用和操作方法是保證滅菌效果，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的前題。